— массируемый — лежа на животе, под голеностопный сустав подложен валик; массажист — сидя или стоя со стороны массируемой конечности;
— массируемый — сидя, нога согнута в коленном суставе, стопа опирается на подставку (иногда бедро может быть немного отведено кнаружи); массажист — присев на одно колено.
• Для массажа головы, лица и шеи:
— массируемый — сидя, голова немного запрокинута, упирается затылком в грудь массажиста; массажист — стоя позади пациента;
— массируемый — сидя, руки согнуты, опираются на стол и подложены под лоб, голова наклонена вперед; массажист — стоя позади массируемого;
— массируемый — лежа на животе, согнув и подложив руки под лоб; массажист — стоя сбоку от пациента.
• Для массажа спины, груди и живота:
— массируемый — лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища, лицо опирается на подушки специального отверстия в массажной кушетке или повернуто в сторону, противоположную массажисту, под голеностопные суставы подложен валик; массажист — сидя или стоя сбоку от пациента (рис. 2);
— массируемый — лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и слегка согнутыми в коленных суставах ногами (или на валике); массажист — сидя или стоя рядом с пациентом;
— массируемый — сидя, руки согнуты в локтевых суставах и лежат на коленях; массажист — стоя слева или справа от пациента.
ТРЕБОВАНИЯ К МАССИРУЕМОМУ
Перед массажем желательно принять теплый душ или обтереться влажным полотенцем, затем насухо вытереться, надеть чистое белье. Во время массажа обнажают только массируемую часть тела так, чтобы одежда не мешала массажу. При значительном волосяном покрове можно массировать через белье или применять смазывающие средства. Ссадины, расчесы, царапины и другие повреждения кожи необходимо предварительно обработать.
Вопросы для самоконтроля
• Какие требования по температуре, влажности и освещенности предъявляют к массажному кабинету?
• Каковы основные аспекты работы массажиста?
• Какие требования предъявляют к массируемому перед началом массажа?
Нормативно-правовая база специальности «медицинский массаж»
В Российской Федерации массаж относится к категории медицинских процедур. Деятельность в области массажа регламентируют следующие законодательные акты.
• Статья 69 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Право на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности.
• Постановление Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. № 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности».
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2008 г. № 176н «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации».
• Приказ Минздравсоцразвития России от 10 мая 2007 г. № 323. «Об утверждении Порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи» и ряд др.
В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 10 апреля 2001 г. № 113 «О введении в действие Отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги» (ОК ПМУ № 91500.09.0001–2001)», позже оформленного в «Номенклатуру работ и услуг в здравоохранении» (утв. Минздравсоцразвития РФ 12 июля 2004 г.) и уточненного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27 декабря 2011 г. № 1664н «Об утверждении Номенклатуры медицинских услуг», любые виды массажа (и лечебный, и гигиенический, и спортивный, и тайский, и китайский, т. е. вне зависимости от избранной классификации деления видов массажа) относятся к категории медицинских услуг (что подтверждено многочисленными решениями апелляционных арбитражных судов) и единой специальности — «медицинский массаж».
К профессиональной деятельности в качестве специалистов в области медицинского массажа на должность медицинской сестры/брата по массажу (синонимы: массажиста, массажистки), допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», среднее медицинское образование, диплом по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат по специальности «медицинский массаж». Данное положение регулируется приложением к приказу Минздрава РФ от 05 июня 1998 г. № 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием».
Нормы нагрузки медицинской сестры по массажу утверждены Приказом Министерства здравоохранения СССР от 18 июня 1987 г. № 817 «О нормах нагрузки медицинских сестер по массажу».
Правила оснащения и эксплуатации массажных кабинетов и проведения массажных процедур определены Отраслевым стандартом ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности».
Отдельные элементы массажа входят в должностные обязанности других специалистов со средним медицинским образованием (например, медицинской сестры по косметологии и других профильных специалистов системы здравоохранения).
К врачебным специальностям, в должностные обязанности которых входят владение массажными техниками и назначение массажных процедур, относятся врач по медицинской реабилитации, врач по профилактической медицине; врач по санаторно-курортному лечению, врач по ЛФК и спортивной медицине, врач физиотерапевт, врач мануальный терапевт, врач-рефлексотерапевт; врач-косметолог.
Отдельные массажные манипуляции могут выполнять по роду своей деятельности врачи травматологи-ортопеды, неврологи, гинекологи, оториноларингологи, окулисты, гинекологи, урологи, психотерапевты и др.
Вопросы для самоконтроля
• Какие законодательные акты регламентируют массаж в качестве медицинской процедуры?
• Кто допускается к профессиональной деятельности в области массажа?
• Кто из специалистов системы здравоохранения, кроме массажистов, имеет право выполнять элементы массажного воздействия в своей практике?
Общая часть
БАЗОВЫЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ МАССАЖА
Оптимальное решение при лечении и профилактике травм и заболеваний — использование классической (от лат. classicus — «образцовый») техники массажа, отличающейся от других вариантов массажного воздействия и имеющей следующие характерологические признаки.
• Ограниченный набор массажных приемов, включающий четыре группы (поглаживания, растирания, разминания и вибрации), подразделяющиеся на основные, вспомогательные и комбинированные приемы (см. ниже).
• Преимущественно локальное воздействие на конкретную область, зону, анатомическую структуру.
• Послойную проработку тканей (кожи —> подкожной клетчатки —> мышц), характеризуемую возрастающей последовательностью, — каждым последующим приемом воздействуют на более глубокий уровень, чем предыдущий, и возвратной, когда один из приемов, чаще поглаживание, повторяют после любого другого приема (рис. 3).
