Интенсивность воздействия уменьшается в зависимости от чувствительности языка. При возникновении болевых ощущений сила воздействия тоже уменьшается.
Учитывая особенности состояния нервной системы при разных нарушениях мышечного тонуса, темп проведения массажных приемов также определяется состоянием мышц языка в каждом из его отделов. При синдроме мышечной гипертонии поглаживание и растирание осуществляется в быстром темпе, разминание и надавливание – в медленном, при синдроме мышечной гипотонии – наоборот.
Процедура рефлекторно-сегментарного массажа проводится в несколько этапов. Охарактеризуем их подробнее.
I. Подготовительный этап.
Подготовительный этап проводится с целью подготовки органов артикуляции к проведению массажа и постановке звуков. На данном этапе преодолеваются негативные реакции ребенка по отношению к логопедическому вмешательству, уточняются его представления о возможностях языка, формируется умение пользоваться ими . С помощью специальных массажных приемов корригируются те мышечные синдромы, которые мешают проведению массажа и постановке звуков.
Устранение МФТТ достигается следующим образом. Языку придается такое положение, которое позволяет достигнуть минимальной болезненности мышцы и МФТТ. В этом положении проводится мягкое прерывистое надавливание (зонд № 3) на МФТТ в течение 30 сек., затем мышца возвращается в нормальное положение после небольшого ее сопротивления для активизации антагониста.
Если все перечисленные меры не помогают, то это свидетельствует о наличии хронических МФТТ, описанных L.M. Jones [13], которые отличаются тем, что боль при давлении на них нарастает в течение всего времени воздействия.
Для устранения МФТТ данного типа, а также для устранения реактивных мышечных паттернов, используется техника напряжения и противонапряжения . Для этого в течение 40–50 сек используется ротация («Нарисуем языком круг») , флексия (« Собачка высунула язык ») или экстензия («Дотянемся до носа») языка. Движения выполняются с помощью зонда № 6 (язык вставляется в зонд, которым осуществляются указанные движения при широко открытом рте), затем проводится прерывистое надавливание зондом № 7.
Для коррекции миофасциальных спаяний зондом № 2 интенсивно разглаживают мышцу от начала к концу или, наоборот, в течение нескольких минут. После процедуры проводится повторное тестирование с целью определения восстановления силы мышцы и устранения ее болезненности. Если зондовое воздействие оказывается недостаточным, рекомендуется получение консультации у психоневролога для решения вопроса о необходимости специального медицинского сопровождения логопедического массажа (химической поддержки).
II. Основной этап.
На основном этапе проводится специальный зондовый массаж, направленный на активизацию центральной нервной системы и восстановление мышечного тонуса.
Кончик языка придерживается салфеткой. Если гипотонус отмечается в переднем отделе, то движения зондом осуществляются от его кончика к границе со средним отделом; если наблюдается гипертонус, движения зондом осуществляются от границы со средним отделом к его кончику и т.д. При повышенном тонусе мышц языка массажные приемы, осуществляемые зондом № 2, выполняются другим зондом (зонд № 3).
Продолжительность массажа в зависимости от возраста и индивидуальной переносимости составляет от 5 до 20 мин.
План массажа:
I. Плоскостное поверхностное поглаживание всего языка зондом № 1 («Катимся с горки»).
II. Массаж одной половины языка.
1. Спиралевидное растирание зондом № 2 с 3 линиями прикосновения («Легковая машина») . Зонд описывает круг за кругом вдоль средней линии. Каждый круг накладывается на предыдущий. Давление на язык равномерное. Прием выполняется передним или задним ходом.
2. Штрихование зондом № 2(3) с 2 линиями прикосновения («Велосипед») . Движения короткие, направлены по косой линии от боковых отделов к середине при широком языке, от середины к боковым отделам при узком языке. Прием выполняется передним или задним ходом.
3. Пиление зондом № 2(3) с 3–2 линиями прикосновения («Грузовая машина») . Движения похожи на предыдущие, но осуществляются параллельно средней линии языка. При повторе приема давление на язык немного увеличивается.
4. Растяжение в поперечном направлении («Канат»). Язык захватывается с боковых краев и растягивается в направлении, перпендикулярном средней линии языка. Растяжение делается в три приема: в переднем, передне-среднем и среднем отделе языка снизу вверх.
5. Растяжение в продольном направлении зондом № 1 («Уборка») . Зонд погружается в глубь языка, начиная с максимально возвышенной точки заднего отдела языка или с его кончика. Осуществляется безотрывное движение сверху вниз либо снизу вверх со средней силой давления.
6. Накатывание на палец («Поезд») . Пальцы располагаются с боковых краев языка таким образом, чтобы большие пальцы лежали на наружной поверхности языка, а указательные с внутренней. Осуществляется перетирание мышцы благодаря сдвиганию верхних или нижних слоев мышц в продольном направлении. При повышенном тонусе большой и указательный пальцы максимально разводятся в стороны в верхне-нижнем направлении. Указательный палец стоит на месте, а большой накатывает захваченные мышцы сверху вниз на указательный палец. При пониженном тонусе указательный палец приводится в верхнее положение, а большой в нижнее. Пальцы по-прежнему располагаются с внутренней и наружной поверхности языка. Большой палец накатывает захваченные мышцы снизу вверх на указательный палец.
7. Разминание.
А. Глубокое растяжение мышц в продольном направлении (зонд № 1).
Б. Сдвигание мышц от средней линии к боковому краю зондом № 4 («Лопата») ; зонд располагается на средней линии языка, осуществляется надавливание и сдвигание мышц.
В. Сдвигание мышц к средней линии (обратно); зонд № 5 располагается в горизонтальном положении около губ ребенка. Ребенок просовывает язык между параллельно идущими ребрами зонда и захватывается платком. Затем массажист осуществляет давление на боковой край языка концевым отделом зонда и прокатывает зонд к кончику языка по всей боковой поверхности языка («Рыбка») .
III. Массаж второй половины языка.
IV. Воздействие на срединную линию и обе половины языка одновременно.
А. Зонд № 4 располагается на срединной линии языка. Осуществляются короткие растирающие движение, перпендикулярные средней линии («Стирка») . Прием выполняется передним или задним ходом.
Б. Отрывистое надавливание зондом № 7 по обе стороны средней линии языка («Зайчик») .
В. Язык вставляется в зонд № 6 и остается там во время выполнения зондом следующих движений: вправо, влево, вверх, вниз, круговые движения («Крокодил Гена») .
При выявлении рвотного рефлекса используется зонд № 1 с обширной поверхностью. Раздражение одновременно большого количества нервных окончаний подавляет рвотный рефлекс. Движения зондом начинаются с кончика языка, охватывая постепенно всю спинку. Необходимо следить за тем, чтобы зонд не отрывался от поверхности языка. Продвижение вперед запрещается, пока зона воздействия не будет увеличена.
После проведения данного вида массажа осуществляются специфические приемы воздействия на определенные группы мышц, специальная артикуляционная гимнастика, постизометрическая релаксация и непосредственно постановка, автоматизация или дифференциация звуков.
Специфические приемы воздействия
Техника мышечных веретен (ТМВ) заключается в сведении или разведении мышечных волокон в области брюшка мышцы. На ослабленных мышцах (область языка в их направлении слабая, широкая, тонкая) их растяжение в области брюшка проводится для восстановления тонуса повторением приема 5–6 раз. При синдроме мышечной гипертонии проводится сжатие в области брюшка мышцы 5–6 раз. Осуществление данной техники осуществляется разными способами.
При узком языке осуществляется надавливание на боковые края языка. Если появляется болезненность, то язык приводят в крайнее левое (правое) положение и надавливание (точечное) осуществляют лишь с одной боковой стороны по ее средней линии. Затем меняют положение языка и проводят надавливание с другой стороны.
При широком языке логопед слегка растягивает язык в поперечном направлении, затем массажирует боковые края языка, сдвигая мышечную массу к средней линии языка.
При тонком языке используется прием надавливания (зонд № 1) и сдвигания . Для этого зонд накладывается на переднюю и среднюю часть языка всей своей поверхностью. Осуществляется глубокое надавливание и небольшое сдвигание всей мышечной массы языка (на той же глубине) вперед к нижним зубам. Затем движения прекращаются, но фиксация зонда сохраняется до тех пор, пока язык по инерции не отодвигается назад. Использование данного приема также способствует растяжению продольных мышц.
