рака поджелудочной железы и печени возрастает.
Примечание: Из-за изменений кодов МКБ числовая информация менялась со временем. Изменения кодов повлияли на статистику по раку печени, легких и бронхов, а также толстой и прямой кишки.
Источник: US Mortality Volumes 1930 to 1959, US Mortality Data 1960 to 2016, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention.
©2019, American Cancer Sotiety, Inc., Surveillance Research
Профилактика – это самый верный способ победить рак; именно она помогла одержать значительную победу – добиться снижения смертности от рака легких. Популярность табакокурения в США начала расти примерно в 1900 году, затем, после Первой и Второй мировых войн, этот рост стал взрывным, и на пике, в 1964 году, курили 42 % американцев [372]. Курение было в моде, и казалось, что оно совершенно безвредно. Курили даже многие врачи, не говоря уж о большинстве взрослого мужского населения. Среди женщин курение в 1960-х гг. было значительно менее распространено, но оно набрало популярность позже – по иронии судьбы, как символ женского равноправия.
Эпохальным событием в истории профилактики рака стало выступление в 1964 году главного врача Службы общественного здравоохранения США Лютера Терри, в котором тот объявил, что курение вызывает рак легких. Курение – причина примерно 81 % всех случаев рака легких. Терри, сам заядлый курильщик, буквально единолично спас сотни миллионов жизней.
Рис. 2. Статистика смертности от различных видов рака с поправкой на возраст*, женщины, США, 1930–2016
* Заболеваемость на 100 тыс. человек, поправка на возраст по отношению к стандартному населению США в 2000 г. Данные по заболеваемости на Пуэрто-Рико и других территориях США не учитываются.
† Объединены данные по раку шейки матки и тела матки.
‡ Смертность от рака печени растет.
Примечание: Из-за изменений кодов МКБ числовая информация менялась со временем. Изменения кодов повлияли на статистику по раку печени, легких и бронхов, матки, толстой и прямой кишки.
Источник: US Mortality Volumes 1930 to 1959, US Mortality Data 1960 to 2016, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention.
©2019, American Cancer Sotiety, Inc., Surveillance Research
Общественное отношение к курению после доклада 1964 года менялось постепенно, но неотвратимо. Всего через год был издан новый закон, обязывавший производителей печатать на пачках сигарет предупреждения, что курение вредит здоровью. Среди других принятых мер было ограничение рекламы табака, особенно для молодежи. Популярность курения в США стабильно снижается, и в 2016 году курили уже всего 15,5 % американцев [373].
Смертность от рака легких прошла похожую траекторию – с отставанием примерно лет на 20, необходимых для развития рака. С 1990 по 2016 год смертность от рака легких среди мужчин снизилась на 48 %. Женщины начали массово курить позже, так что и рост, и снижение заболеваемости оказались более медленными.
Процент (%)
Рак легких
Рак гортани
Рак пищевода
Рак полости рта
Рак мочевого пузыря
Рак печени
Рак шейки матки
Рак почек
Рак желудка
Миелоидный лейкоз
Рак кишечника
Рак поджелудочной железы
Но курение сигарет связано не только с раком легких. Хроническое раздражение, вызываемое табачным дымом, вызывает не менее 12 других видов рака, а также повышает риск заболеваний сердца, инсульта и хронических болезней легких [374].
Доля смертей от рака, связанных с курением, среди взрослого населения
Источник: F. Islami et al., Title TK, CA: A Cancer Journal for Clinicians 68 (2018): 31–54.
В 2019 году рак легких по-прежнему убивает больше пациентов (и мужчин, и женщин), чем другие виды рака, но смертность значительно снизилась. Не осталось уже никаких сомнений, что лучший способ избавиться от рака легких – не курить. Любые другие методы и близко не сравнятся с этим по эффективности. Главное – не просто знать, но и делать.
Заболеваемость раком, вызванным патогенными микробами (бактериями и вирусами), тоже стабильно снижается. Рак желудка начал отступать еще с 1930 году – благодаря улучшению санитарии уменьшилась распространенность бактерии H. pylori. Перенаселенность и плохие санитарные условия были обычным делом в Азии первой половины XX в., что привело к эндемическому инфицированию H. pylori и высокой заболеваемости раком желудка. В Японии, например, смертность от рака желудка начала снижаться лишь в середине 1960-х годов [375].
Смертность от рака печени в Америке стабильно снижалась в 1930–1980 гг. благодаря выявлению и профилактике вирусов гепатита B и C. Оба вируса менее распространены в США по сравнению с Азией – там гепатит B остается эндемичным из-за передачи от матери ребенку. Смертность от рака печени в Японии вышла на пик лишь в 1990-х [376]. Сегодня широкое распространение вакцинации от гепатита B и эффективные противовирусные препараты против гепатита C позволяют надеяться, что и рак печени продолжит свое стабильное снижение.
Недавние новости о раке печени не слишком хороши, но сейчас причина совсем другая. За последние 40 лет количество диагностированных случаев рака печени утроилось, а смертность – более чем удвоилась. Почему так случилось – вовсе не загадка: рак печени – это один из видов рака, связанных с ожирением: у людей с ожирением и лишним весом риск заболеть раком печени почти вдвое превышает таковой для людей со здоровым весом [377]. Стеатоз (ожирение) печени может вызвать хроническое воспаление, которое рано или поздно приведет к циррозу и раку печени. Заболеваемость раком поджелудочной железы, тоже связанным с ожирением, с 2006 по 2015 год растет примерно на 1 % в год.
Скрининг
На втором месте по смертоносности после рака легких идут рак простаты (для мужчин) и груди (для женщин), а
