факторов риска неинфекционных заболеваний — загрязнение воздуха — находится вне контроля человека. Другие факторы риска человек может контролировать: употребление табака, отсутствие физической активности, употребление алкоголя и нездоровое питание. Изменить поведение непросто, это скажет вам любой, кто когда-либо пытался бросить курить. Но новые знания о том, что представляет собой нездоровое поведение, а также мотивация для его изменения — важные шаги на пути к принятию правильных решений.
Скотт Ратцан, бывший вице-президент Johnson & Johnson по политике в области здравоохранения, хорошо осведомлен о проблемах медицинской грамотности. Ратцан попросил меня создать понятный инструмент, который иллюстрировал бы людям состояние их здоровья и отмечал поведение, ведущее к такому состоянию. Я создала краткую систему показателей, основанную на медицинских данных, используя понятные формулировки и критерии, по которым люди могли бы оценивать себя, обсуждать полученные сведения со своими врачами, а затем применять их, улучшая свое здоровье и увеличивая свой балл.
Если ваши показатели идеальны, вы получаете 7 баллов. Но если, например, вы курите, балл падает до 6. Не занимаетесь спортом пять раз в неделю по 30 минут? 5 баллов. Выпиваете более 20 мл алкоголя в день? 4 балла. Теряете балл за то, что ИМТ (индекс массы тела) вышел за пределы здорового диапазона (или выигрываете балл, если находитесь в здоровом диапазоне). В критерии оценки также входили такие показатели, как артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови [362].
Борьба с неинфекционными заболеваниями является глобальной проблемой здравоохранения. Мы подготовили систему показателей для заседания высокого уровня Генассамблеи ООН по неинфекционным заболеваниям [363]. Система показателей или ее разновидность могла бы охватить людей с высоким и низким уровнем медицинской грамотности и помочь снизить риск инфекционных заболеваний, но ни одна медицинская организация никогда не использовала эту систему в таком ключе.
ОБУЧЕНИЕ НОВЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ С ДОСТАВКОЙ НА ДОМ
Я много говорю о медицинской грамотности (см. главу 4), но с появлением в медицине цифровых технологий не менее важной становится грамотность техническая. Возникают дополнительные сложности.
В период пандемии COVID-19 телемедицина предоставила нам возможность консультироваться с врачами, не рискуя заразиться. По данным Forbes, в 2020 году услугами телемедицины в США пользовались 46% потребителей, годом ранее это число было значительно меньше — 11% [364]. В наши дни телемедицина — сила, с которой нужно считаться. Она во многом облегчает жизнь как работникам системы здравоохранения, так и пациентам. Но не всем. Более 80% взрослых людей в возрасте от 55 лет, имеющих доступ к телемедицине, ни разу не прибегали к использованию дистанционных медицинских технологий (аналогичные показатели были и среди взрослых моложе 65 лет). Особенно сложно обращаться к возможностям телемедицины (в частности, к консультациям по телефону) было пожилым людям, страдавшим нарушениями слуха разной степени тяжести [365]. Не всем телемедицина казалась такой уж прекрасной.
За несколько лет до появления COVID-19 я посетила мероприятие Financial Times в Нью-Йорке. Там мне довелось поприсутствовать на панельной дискуссии, в которой участвовал невероятный Джонатан Линкоус. На тот момент он уже на протяжении 20 лет являлся президентом масштабной Американской ассоциации телемедицины — организации, членами которой являются тысячи компаний. Мистер Линкоус с гордостью сказал, что медицинские консультации с применением дистанционных технологий становятся всё более популярными. «Существуют ли какие-то клинические протоколы оказания помощи в таком формате?» — поинтересовалась я. «Конечно», — ответил он. «А психологические?» А вот психологических нет. Когда я задавала этот вопрос, я имела в виду множество аспектов: взаимодействие врача и пациента, форма подачи информации, удобство пользования технологиями. Я считала — и до сих пор считаю, — что эти факторы имеют решающее значение.
Некоторые люди разделяют мое мнение. Доктор Джозеф Кведар — избранный президент Американской ассоциации телемедицины. Он является вице-президентом по дистанционным медицинским технологиям в организации Partners HealthCare, профессором в области дерматологии, преподавателем Гарвардской медицинской школы. Также Джозеф Кведар — практикующий дерматолог со спокойным нравом. Одним пасмурным утром мы сидели в офисе Google в центре Нью-Йорка, и он рассказал мне, что никогда не перебивает своих пациентов. Он дает им возможность говорить столько, сколько они хотят, и только лишь в одном из ста случаев монолог пациента затягивается.
Когда разразилась пандемия коронавируса, я связалась с Джозефом Кведаром вновь. Я признала, что телемедицина стала популярной в это время в силу необходимости. Я также добавила, что вся эта ситуация дала понять: одни лишь технологии не могут решить всех проблем. Необходимо учитывать человеческий фактор. Согласился ли он со мной?
В своем ответе Кведар признал как преимущества технологий, так и их некоторую ограниченность: «Телемедицина уверенно вошла в нашу жизнь, и большинство пациентов и врачей уже испробовали дистанционные медицинские технологии. Теперь наш мир переходит к гибридному, многоканальному формату предоставления медицинских услуг. Следующий этап пути — продумать, в каких случаях консультации лучше проводить очно, в каких — дистанционно, а в каких способ взаимодействия не имеет значения» [366].
Я и мои коллеги, включая нефролога Стефана Беккера, внесли свой вклад в создание такого гибридного формата [367]. Можно сказать, что из слова «канал» мы составили новое — «многоканальный». Мы сделали цифровое здравоохранение доступным для всех людей. Мы буквально брали их за руку и шли вместе с ними весь путь первого использования технологии, которое происходило у них дома.
Мы обнаружили потребность: пациенты, проходящие реабилитацию при болезнях сердца, должны были принимать пять или шесть видов лекарств в разное время в течение дня, а также измерять артериальное давление. Мы обнаружили сложность: соблюдать столько предписаний — вовсе не простая задача, она у всех вызывает трудности. В связи с этим мы предложили помощь: создали приложение, которое подсказывало пациентам, что и когда принимать. С помощью этого приложения прием лекарств становился более веселым занятием: нужно было зайти в приложение и отметить «Готово» каждый раз, когда пациент проглотил таблетку. И то, чем мы гордимся больше всего: мы создали и внедрили методику, которая позволила пользоваться приложением людям, не особо разбирающимся в цифровых технологиях. Этим людям — пациентам, средний возраст которых составляет 74 года, у которых никогда не было смартфона или планшета (они даже в руках их не держали), — наше приложение для напоминания о приеме лекарств понравилось больше, чем привычный для них ежедневник.
Однако пожилые люди не сами резко перешли от состояния «никогда не держал в руках смартфон» к любви к нашему приложению. Мы не просто взвалили новую
