* Сжимание подошвами маленького мячика (рис. 81).
* Поза, сидя по-турецки (рис. 82) — корригирующая поза.
* Вставание из позы, сидя по-турецки (рис. 83) с помощью или самостоятельно.
При катании на велосипеде строго следите за правильным положением пяток. Чтобы зафиксировать стопы на педалях устанавливают «крепления». (рис. 32).
Упражнения, выполняемые стоя* Поглаживание подошвой по голени другой ноги.
* Полуприседания со скрещенными ногами (рис. 84).
* Стояние на большом туго набитом мяче (медицинболе) (рис. 85).
* Стояние на качалке (рис. 86).
Упражнения, выполняемые при ходьбе:* Ходьба на носках с поворотом пяток внутрь (рис. 87).
* «Мишка косолапый» — ходьба на наружных краях стоп (рис. 88).
* Ходьба по двускатной доске (рис. 89).
* Ходьба вдоль толстой веревки, палки (рис. 90).
Упражнения с небольшим мячом:* «Футбол» (рис. 91).
Ребенок водит мяч ногами.
* «Переложи мяч».
Сесть на пол, ноги согнуты, руками опираться сзади (рис. 92). Захватив мяч стопами, приподнять его и переложить его подальше от себя (рис. 93), выпрямляя ноги.
* «Подними мяч ногами».
Захватить стопами мяч, приподнять его, выпрямив ноги (рис. 94).
* «Подкинь мяч».
Сесть, вытянув" ноги и опираясь сзади на предплечья (рис. 95). Захватив мяч ногами приподнять его, подкинуть и попытаться поймать его.
ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ НОГ
О вальгусном (Х-образном) искривлении ног можно говорить тогда, когда расстояние между внутренними лодыжками при плотно сжатых и выпрямленных коленях превышает 4–5 см (рис. 96). Обычно такая деформация голеней сочетается с плоско-вальгусными стопами.
Вопреки распространенному мнению, это не врожденный порок, не наследственное качество, а приобретенный дефект. Искривление ног появляется чаще всего через некоторое время после того, как ребенок встал на ноги и начал ходить. Особенно часто это происходит, если малыш встал на ноги раньше времени, если он много стоял (например, в манеже), если он не ползал. Это объясняется слабостью, недоразвитостью его мышечно-связочного аппарата и чрезмерной нагрузкой на нижние конечности.
Одной из наиболее вероятных причин искривления ног является рахит, перенесенный в младенческом возрасте, особенно его малосимптомная и не леченая форма. К более редким причинам относятся врожденный вывих или дисплазия тазобедренного сустава, некоторые дефекты стоп, болезни и травмы коленных суставов.
Рахит — одна из более вероятных
причин искривления ног.
Неблагоприятно сказывается на состоянии ног излишний вес ребенка. Однако у детей коренастого телосложения предрасположенность к этому дефекту меньше, чем у худых. Девочки страдают чаще, что связано с их более широким тазом.
При вальгусной деформации ног основные изменения происходят в коленном суставе. Неравномерное развитие мыщелков бедренной кости (более быстрый рост внутренних мыщелков, чем наружных) приводит к тому что суставная щель становится шире внутри и уже снаружи. Связки, укрепляющие сустав, растягиваются, особенно с внутренней стороны, колено теряет свою стабильность. Голень отклоняется кнаружи, в тяжелых случаях может быть искривление костей голени выпуклостью вовнутрь. Если посмотреть на такого ребенка сбоку, то заметно переразгибание ног в коленных суставах.
Общая слабость мышечно-связочного аппарата проявляется во всех суставах, стопы постепенно деформируются и приобретают устойчивое плоско-вальгусное положение (пятки отклонены кнаружи), развивается плоскостопие.
В далеко зашедших случаях страдает походка — ребенок ходит неуверенно, неловко, быстро устает, жалуется на боли в ногах. Часто, если одна нога искривлена больше другой, развивается нарушение осанки или сколиоз.
Лечение такой сложной деформации — дело трудное и длительное, требует от родителей постоянного внимания, терпения и настойчивости; В случае значительных деформаций ног применяются ортопедические шины, корригирующие укладки и даже хирургическое лечение. Однако даже в этом случае будет необходимо выполнять следующие рекомендации.
Во-первых, ребенок должен избегать длительного стояния, особенно с широко расставленными ногами. Стоять таким образом вредно, так как это еще больше усиливает отклонение колен вовнутрь и отведение стоп кнаружи. Зато при сомкнутых ногах тяжесть тела падает правильно, через середину коленного сустава на наружный край стопы, назначение которого — нести тяжесть тела.
Необходимо периодически давать отдых ногам, воздерживаться от длительной ходьбы и продолжительных игр стоя.
Во-вторых, следует носить специально подобранную ортопедическую обувь со скошенными кнаружи каблуками или корригирующими стельками. Вопрос о ношении такой обуви должен решать врач-ортопед. В любом случае обувь должна быть удобной, новой (нельзя донашивать чужую обувь) и обязательно с жестким задником.
Дома, если нет необходимости носить ортопедическую обувь постоянно, лучше ходить босиком, предоставляя стопам и пальцам свободу движений. Также очень полезно ходить босиком по песку, гальке, траве, лазать по лесенкам, прыгать по камешкам…
В-третьих, надо подобрать малышу такие игры и упражнения, которые устраняли бы вредное воздействие тяжести тела на коленные и голеностопные суставы, одновременно способствуя развитию и укреплению мышечно-связочного аппарата ног. Эти упражнения необходимо делать ежедневно, превращая их в привычное действие, а поза «сидя по-турецки» должна стать любимой.
Постарайтесь убедить ребенка в необходимости лечебных мероприятий, придав им вид увлекательной игры, создайте устойчивую привычку.
Очень полезны таким детям занятия на гимнастических снарядах (шведской стенке, трапеции, лесенке), плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, игра в футбол. Кроме того, любая физическая активность: прогулки, подвижные игры будут способствовать укреплению и развитию всей опорно-двигательной системы, снижению лишнего веса, что также приводит к уменьшению нагрузки на ноги и благоприятно сказывается на состоянии колен и стоп.
Стабильность и нормальная работа коленного и голеностопных суставов зависит от состояния их мышечно-связочного аппарата. С помощью массажа и специально подобранных упражнений укрепляются ослабленные и растянутые мышцы, расслабляются излишне напряженные.
Массаж проводится курсами по 12–20 процедур, ежедневно или через день, с перерывами между курсами 2–4 недели. Интенсивность массажа постепенно увеличивается к середине курса. Необходимо избегать резких, болезненных движений, у ребенка должно оставаться приятное ощущение после массажа.
Исходное положение (и. п.) — ребенок лежит на животе, под голеностопный сустав кладется небольшой валик.
Поясничная область спины
Поглаживание в направлении от позвоночника в стороны и немного вниз, интенсивное растирание, разминание в виде надавливания или сдвигания, ударные приемы не применяются.
Ягодично-крестцовая область
Поглаживание в круговом или Х-образном направлении, интенсивное растирание (тыльной поверхностью согнутых пальцев), разминание двумя или одной рукой, тонизирующие ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление), поглаживание.
Задняя поверхность ноги
Бедро
Поглаживание в направлении от подколенной ямки вверх и кнаружи, интенсивное растирание, разминание одной или двумя руками, легкие ударные приемы (похлопывание, рубление одним-двумя пальцами), поглаживание.
Голень
Общее поглаживание от пятки вверх до подколенной ямки, далее — дифференцированный массаж: наружная часть голени (наружная головка икроножной мышцы) растирается мягко, внутренняя поверхность (внутренняя головка мышцы) — интенсивно. Разминание по наружной части поводится мягко и медленно, по внутренней — более энергично. На внутренней поверхности голени применяют легкие ударные приемы, на наружной — вибрацию, растягивание. В конце — общее поглаживание.
