Массаж другой ноги проводится аналогично.
Массаж передней поверхности ног
Поглаживание по всей длине ноги, затем поочередно.
Тыльная поверхность стопы
Удерживайте стопу в правильном положении (рис. 103).
Проводится тонизирующее воздействие, особенно по наружному краю стопы. Применяются энергичные приемы растирания (граблеобразное, штрихование, щипцеобразное — по краю), разминание (сдвигание, надавливание щипцеобразное — по краю), легкие ударные приемы.
Голеностопный сустав
Хорошее растирание области сустава, круговое растирание лодыжек, тонизирующее точечное надавливание вокруг наружной лодыжки.
Передняя поверхность голени
Массаж тонизирующий, т. е следует применять энергичное растирание, разминание в виде ритмичного сдвигания, тонизирующее надавливание и легкие ударные приемы (рубление пальцами, поколачивание пальцами).
Коленный сустав
Круговое поглаживание, растирание.
Передняя поверхность бедра
Массируют достаточно энергично, используя все основные приемы.
Затем проводится массаж другой ноги.
ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯОдновременно с массажем (после массажа стопы и голеностопного сустава) или после тепловых процедур необходимо произвести пассивные движения для коррекции приведения переднего отдела стопы.
* Одной рукой зафиксируйте нижний (отдел голени, другой — захватите стопу таким образом, чтобы ладонь упиралась в подошву. Осторожно сгибайте стопу в тыльную сторону с одновременным давлением на ее наружный край, слегка поворачивая стопу кнаружи (рис. 104).
* Вращательные движения стопой кнаружи вдоль продольной оси, проводят мягко, осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы (рис 105).
* Зафиксируйте голеностопный сустав и мягко надавливайте на передний отдел стопы, постепенно отводя его кнаружи (рис. 106).
Для закрепления результатов, достигнутых массажем необходимо регулярные (лучше ежедневные) занятия лечебной гимнастикой.
Чтобы исключить статическую нагрузку на стопы, на первых этапах упражнения лучше выполнять сидя
Упражнения, выполняемые в положении сидя* Сгибание и разгибание стоп (рис. 107).
* Вращение стопы кнаружи (рис. 108).
* Отведение переднего отдела стопы кнаружи с одновременным подниманием наружного края стопы (рис. 109).
Для облегчения контроля над правильным выполнением упражнений лучше выполнять движения каждой ногой отдельно.
* Корригирующая поза «сидя между пяток» (рис 110).
Ребенок стоит на коленях, стопы разведены в стороны носками врозь. Медленно опуститься и сесть между пяток.
Сидя таким образом, ребенок может играть, смотреть TV и т. д., т. е. проводить достаточно долгое время.
Самое главное и самое сложное — формирование правильного навыка установки стоп при стоянии и ходьбе.
Стопы должны быть параллельны или с легким разведением носков.
Для того, чтобы исправить порочную установку стоп, следует запастись терпением. Специальные упражнения развивают и укрепляют ослабленные мышцы, растягивают сокращенные, но привычка правильно ставить стопы формируется при постоянном контроле взрослых.
Упражнения, выполняемые из положения стоя* Приседание на полную стопу, держась за опору или у стены (рис. 111, рис. 112).
* Вставание на пятки (рис. 113).
* Опускание пяток со ступеньки (рис. 114).
Эти упражнения удобнее делать, держась за опору, расположенную на уровне груди или с помощью взрослого.
Упражнения, выполняемые в ходьбе* Ходьба по «дорожке-елочке» (веточки под углом 20–30°) (рис. 115).
* Ходьба на пятках (рис. 116).
* Ходьба «гусиным шагом» (рис. 117).
Особое внимание следует уделять качеству выполняемых движений, здесь как никогда верно правило: «пусть меньше, да лучше».
ВАРУСНАЯ (О-ОБРАЗНАЯ) ДЕФОРМАЦИЯ НОГ
Варусная деформация ног определяется у стоящего с плотно сжатыми стопами ребенка, если его колени отклонены кнаружи и между ними имеется промежуток, по величине которого можно судить о величине деформации (рис. 118).
Основной причиной О-образных ног является рахит. Однако этот дефект может быть и у практически здоровых детей, которым разрешили стоять и ходить слишком рано, т. е. тогда, когда тяжесть тела представляла еще чрезмерную нагрузку для слишком податливых костей ребенка. Особенно страдают дети полные и тяжелые.
При варусной деформации происходит неравномерное развитие коленного сустава. Увеличение наружного мыщелка бедренной кости и уменьшение внутреннего приводит к сдавливанию внутреннего мениска, суставная щель становится шире с наружной стороны и уже — с внутренней. Растягиваются связки, укрепляющие коленный сустав, особенно с наружной стороны. Кости голени часто искривлены выпуклостью кнаружи. Ребенок не разгибает полностью колени, что заметно, если посмотреть на него сбоку. В тяжелых случаях происходит ротация (поворот) бедра кнаружи, а голени (ее нижней трети) — вовнутрь.
Стопы приобретают плоско-варусную установку: пятки отклонены внутрь, передние отделы стоп — тоже. Развивается косолапость.
Лечить О-образное искривление ног надо обязательно, так как в запущенных случаях нарушается походка, ребенок часто падает, быстро устает. Страдает позвоночник: появляются (по закону компенсации) различные нарушения осанки, возможен сколиоз.
Лечение длительное и настойчивое под контролем врача-ортопеда может в значительной степени уменьшить деформацию костей и суставов, нормализовать тонус мышц и, в конечном счете, привести к полному излечению. Детский организм очень пластичен, все в нем растет и изменяется, поэтому консервативный метод лечения особенно эффективен. В этот метод обязательно входят (в легких случаях он является основным) массаж и лечебная гимнастика.
Ортопедическая обувь подбирается с учетом рекомендаций врача: она должна быть новой, не разношенной, с жестким задником, хорошо фиксировать голеностопный сустав.
Применяется скошенный вовнутрь каблук или ортопедические стельки, сделанные по индивидуальному заказу. В тяжелых случаях применяют корригирующие укладки во время сна, ортопедические шины, хирургическое лечение.
Если ношение специальной обуви не обязательно, то дома лучше ходить босиком, давая возможность. развиваться мелким мышцам стопы. Всем детям необходимо делать специальный массаж и заниматься с ними лечебной гимнастикой.
Лечебная гимнастика и массаж — наиболее физиологичные способы исправления костных деформаций, позволяющие учитывать индивидуальные особенности ребенка, его физическое и умственное развитие, в то же время оказывающие общее оздоравливающее воздействие на весь организм. Это тот редкий случай, когда лечение не имеет побочных эффектов. Надо только проконсультироваться со специалистом по лечебной физкультуре и внимательно наблюдать за ребенком.
Лечебная гимнастика и массаж — наиболее
эффективные способы исправления деформаций
скелета, не имеющие побочного эффекта.
Массаж проводится курсами по 12–20 процедур ежедневно или через день, с перерывами между курсами 2–4 недели. Интенсивность воздействия постепенно возрастает к середине курса. Массаж необходимо сочетать с упражнениями для исправления порочного положения стопы.
Исходное положение — ребенок лежит на животе, под голеностопными суставами — небольшой валик.
Пояснично-крестцовая область
Поглаживание от позвоночника вниз и в стороны, энергичное растирание, разминание, поглаживание.
Ягодично-крестцовая область
Поглаживание в круговом или Х-образном направлении, интенсивное растирание гребешками согнутых пальцев, энергичное разминание, тонизирующие ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление, поглаживание).
