Область коленного сустава
Коррекция: поглаживание боковых поверхностей сустава, их растирание, надавливание на внутреннюю поверхность (внутренний мыщелок бедра). При надавливании на внутренний мыщелок бедра одной рукой, другой — удерживайте голень в нижней трети и старайтесь привести ее к средней линии (рис. 97).
Ахиллово сухожилие
Поглаживание и растирание (щипцеобразное).
Подошвенная поверхность стопы.
Положение стопы при массаже — легкая супинация (подъем внутреннего края). Одной рукой надо поддерживать стопу, а другой — массировать.
В данной области применяют самые интенсивные приемы поглаживания и растирания — гребнеобразные. Причем, если ребенок боится щекотки, — попробуйте воздействовать еще глубже (чем глубже проводится прием, тем больше его успокаивающий эффект). Кроме разминания краев стопы, можно сделать легкое рубление или поколачивание по внутреннему краю и растяжение наружного.
Массаж другой ноги проводиться аналогично.
И. п. — ребенок меняет положение: ложится на спину, под коленями — валик.
Передняя поверхность ноги
Тыльная поверхность стопы
Поглаживание по тыльной поверхности от пальцев к голеностопному суставу, растирание граблеобразное или поперечное, энергичное растирание внутреннего края стопы, легкое поколачивание или рубление пальцами там же, поглаживание и растяжение наружного края.
Голеностопный сустав
Кольцевое растирание, поглаживание и растирание вокруг лодыжек, интенсивно- вокруг внутренней лодыжки.
Коленный сустав
Коррекция: круговое поглаживание области сустава, растирание боковых поверхностей (мыщелков бедренной кости), надавливание на внутренний мыщелок с приведением голени (рис. 98).
Голень
Поглаживание от стопы вверх до колена, легкое растирание, поглаживание.
Бедро
Поглаживание в направлении от коленной чашечки вверх и кнаружи, тщательное растирание, мягкое разминание, поглаживание.
Аналогично массируется и другая нога.
Упражнения лечебной гимнастики лучше делать несколько раз в день, один раз после массажа, другой — во
время ежедневных занятий, сочетая их с общеразвивающими упражнениями.
Для исправления Х-образного искривления ног будут полезны все упражнения, перечисленные в главе «плоско-вальгусныє стопы». Укреплять мышцы стоп следует в положении сидя. Часть упражнений можно делать стоя (лучше с опорой) или в ходьбе.
Некоторые упражнения должны стать полезными привычками, например:
* Поза «сидя по-турецки».
* Вставание из позы «сидя по-турецки» (рис. 99).
Ребенок сидит по-турецки. Предложите ему встать опираясь на наружные края стоп. Помогайте ребенку, поддерживая за руки. При повторении упражнения следует менять положение ног так, чтобы в положении сидя сверху была поочередно то левая, то правая нога.
* Захват игрушки подошвами.
* Приседание с широким разведением колен.
* Стояние на наружных краях стоп.
* Ходьба на наружных краях стоп.
* Ходьба по «узкой дорожке», ходьба вдоль толстой веревки, по округлому бревну, по ребристой двускатной доске.
* «Лягушка» — прыжки на корточках (рис. 100).
ПРИВЕДЕНИЕ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ ИЛИ ВАРУСНАЯ УСТАНОВКА СТОП
Варусную установку стоп (рис. 101) часто называют косолапостью, хотя это и не совсем правильно. Врожденная (или истинная) косолапость — одна из наиболее тяжелых деформаций стоп, которая проявляется у ребенка еще в первые дни жизни и требует серьезного и длительного лечения (см. книгу «Детский массаж от рождения до трех лет»).
Приведение переднего отдела стопы встречается гораздо чаще истинной косолапости и, в основном, сочетается с плоскостопием и О-образным искривлением голеней. Однако бывает сочетание отклонения передних отделов вовнутрь с отклонением пяток кнаружи.
Так как плоско-варусная стопа при стоянии и ходьбе устанавливается неправильно, то тяжесть тела падает на нее неравномерно, теряется ее способность к колебательным движениям, уменьшается способность стопы амортизировать удары. Нарушается правильная работа мышц нижних конечностей, изменяется состояние мелких мышц и связок стопы: одни растягиваются, а другие сокращаются, нарушается подвижность в голеностопном суставе, все это приводит к неловкой, некрасивой, носками вовнутрь, походке. Такой «косолапый» ребенок плохо бегает, часто падает, неловко прыгает.
Приведение передних отделов стоп (как и другие дефекты опорно-двигательной системы) чаще развивается у детей ослабленных, физически плохо развитых, перенесших в раннем возрасте рахит, часто и длительно болеющих. Поэтому профилактикой будет служить все, что направлено на общее укрепление организма. Массаж и гимнастика на первом году жизни, достаточная двигательная активность ребенка, правильно подобранная обувь — все это будет способствовать формированию здоровых стоп.
Огромное значение имеет контроль родителей за правильной установкой стоп при стоянии и ходьбе у детей до 3-х лет, тогда, когда этот навык формируется.
С возрастом «косолапость» обычно усиливается, поэтому, хотя и бывают случаи самоизлечения, следует обратить на ее исправление серьезное внимание.
Лечение любой ортопедической патологии, в том числе и плоско-варусных стоп, должно быть комплексное, под контролем врача-ортопеда или врача ЛФК. Оно включает лечебную гимнастику, специальный массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедическую обувь.
Специальный (дифференцированный) массаж нижних конечностей лучше проводить на фоне общетонизирующего массажа всего тела (кроме рук). Если это по каким-то причинам невозможно, то можно ограничиться массажем поясницы, ягодичной области и ног.
Поясничная область спины
Поглаживание в направлении от позвоночника в стороны и вниз, интенсивное растирание, разминание в виде надавливания или сдвигания.
Ягодично-крестцовая область
Поглаживание в круговом или Х-образном направлении, интенсивное растирание, разминание двумя или одной рукой, тонизирующие ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление), поглаживание.
Задняя поверхность ног
Вначале проводится поглаживание по всей длине ноги, затем поочередно массируются:
Бедро
Поглаживание — снизу-вверх от подколенной ямки по задне-наружной поверхности до подягодичной складки. Растирание — энергичное. Разминание — в сочетании с потряхиванием для лучшего расслабления мышц.
Голень
На задней поверхности голени проводится дифференцированный массаж, т. к. состояние икроножной мышцы неоднородно: внутренняя головка — напряжена и может быть несколько сокращена, наружная головка — растянута.
После общего поглаживания от пятки до подколенной ямки проводится избирательное воздействие на икроножную мышцу.
По внутренней головке — выполняется легкое растирание подушечками пальцев, пиление, широко используются расслабляющие приемы: вибрационное поглаживание, потряхивание, мягкое и сильное разминание, растяжение в сочетании с вибрацией.
По наружной головке — проводится тонизирующий массаж: интенсивное растирание, энергичное разминание, легкие ударные приемы.
Ахиллово сухожилие — чаще несколько укорочено, поэтому следует широко использовать щипцеобразное поглаживание, штрихование, растяжение с вибрацией.
Подошвенная поверхность стопы
Положение стопы при массаже — с легким подъемом наружного края (рис. 102). При массаже необходимо растягивать внутренний край стопы и тонизировать наружный.
Массаж другой ноги проводится аналогично.
Массаж передней поверхности ног
Поглаживание по всей длине ноги, затем поочередно.
