Исследования показывают, что ПТСР сопровождается стойкими нейробиологическими нарушениями центральной и автономной нервной системы. Психофизиологические изменения, связанные с ПТСР, включают повышение возбудимости симпатической нервной системы, повышение общей чувствительности и уровня мигательного рефлекса испуга на слуховые раздражители, снижение корковых потенциалов при реакции на слуховые раздражители и нарушения сна. Исследования, проводившиеся с начала 1980-х годов, показали, что ПТСР может стать хроническим психическим расстройством, которое способно тянуться годами и десятилетиями, а иногда и всю жизнь. В таких случаях говорят о хроническом ПТСР, с ремиссиями и рецидивами. Существует вариант ПТСР с отставленным началом, при котором синдром развивается лишь через месяцы или годы после травмы, когда происходит событие, напоминающее первоначальную травму.
Чтобы поставить диагноз, используют следующие критерии.
А. Человек подвергся действию травмирующего события, в котором присутствовали оба фактора из нижеперечисленных:
1) человек непосредственно столкнулся или был свидетелем события, связанного с реальной либо грозящей смертью или с реальным либо возможным нанесением серьезных телесных повреждений себе или другим;
2) реакция человека включала сильный страх, чувство беспомощности или ужаса (у детей реакция на такое событие может выражаться в виде дезорганизованного или возбужденного поведения).
Б. Переживание травматического события, присутствует один или более из ниже перечисленных симптомов:
1) навязчивое и мучительное вспоминание эпизода, включающее образы, мысли или ощущения (у маленьких детей могут наблюдаться повторяющиеся игры, в которых находят выражение темы или аспекты травмы);
2) повторяющиеся кошмарные сновидения, связанные с эпизодом (у детей могут быть пугающие сновидения без распознаваемого содержания);
3) поведение или чувство, как если бы травматический эпизод повторился (включая чувство оживления воспоминаний, иллюзии, галлюцинации, эпизоды диссоциативного «флэшбэка» (flash – вспышка, озарение; back – назад), в том числе при пробуждении или в состоянии опьянения; у маленьких детей может наблюдаться повторяющееся проигрывание аспектов травмирующего события);
4) интенсивный психологический стресс при воздействии внутренних или внешних сигналов, символизирующих или напоминающих аспекты травмирующего события.
В. Стойкое избегание стимулов, связанных с травмой, и снижение общей реактивности, присутствуют три и более симптома:
1) усилия, направленные на то, чтобы избежать мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой;
2) усилия, направленные на то, чтобы избежать действий, мест или людей, вызывающих воспоминания о травме;
3) неспособность вспомнить важные аспекты травматического эпизода;
4) выраженное снижение интереса к участию в важной деятельности;
5) сужение спектра эмоций (например, нет ожиданий по поводу профессионального роста, брака, детей или нормальной продолжительности жизни).
Г. Стойкий симптом повышенного возбуждения (отсутствовавший до травмы), присутствуют два и более симптома:
1) трудность засыпания, прерывистый сон;
2) раздражительность или вспышки гнева;
3) снижение концентрации внимания;
4) повышенная бдительность;
5) реакции чрезмерного испуга.
Д. Длительность расстройства (симптомов, соответствующих критериям Б – Г) составляет более одного месяца.
Е. Расстройство вызывает клинически значимый стресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах.
Как контролируется восприятие эмоциональных событий
Исследование, которое провели доктор Николь Лозон и доктор Стивен Лавайолетт из медицинской школы при Университете Западного Онтарио, определило ключевые процессы в мозге, которые управляют эмоциональным значением наших событий и тем, как мы формируем воспоминания о них. Сбой надлежащей функции мозга в этой области происходит при таких состояниях, как посттравматический стрессовый синдром и шизофрения, и здесь мы хотим сразу успокоить читателя, особо обратив его внимание на то, что, если у человека ПТСР, это вовсе не означает, что он шизофреник или склонен к этому заболеванию. Это два разных состояния, и наличие одного совсем не предполагает наличие другого. Причина, по которой определенная функция мозга работает со сбоями, состоит в том, что при обоих этих состояниях восприятие эмоциональных событий (и воспоминание о них) может стать искаженными, заставляя человека терять контакт с действительностью.
Н. Лозон обнаружила, что определенные допаминовые рецепторы могут управлять тем, как мозг обрабатывает эмоционально существенную информацию, так же как воспоминания о соответствующих событиях. Увеличивая деятельность определенного рецептора допамина в префронтальной коре, исследователи обнаружили способность мозга преобразовывать обычно незначащий эмоциональный опыт в очень сильную эмоциональную память. Напротив, когда был активизирован другой подтип рецептора допамина, он был в состоянии блокировать способность вспоминать эмоционально заряженный опыт. Полученные данные, по словам С. Лавайолетта, имеют значение для понимания того, как определенные мозговые рецепторы могут управлять объемом эмоционального опыта и формированием памяти. Это особенно актуально в свете того, что приблизительно восемь процентов всего населения планеты имеют признаки ПТСР в некоторые моменты жизни, согласно данным Национального центра исследования ПТСР (США).
Как мозг помнит, что и когда с вами случилось
Неврологи из Нью-Йоркского университета идентифицировали части мозга, которые мы используем, чтобы запоминать точное время событий, происходивших в пределах одного эпизода. Иными словами, вы отмечали день рождения, все прошло прекрасно, вы очень довольны – настолько, что вам приятно вспоминать события того вечера одно за другим: что за чем следовало и когда это происходило. Или вы были на свадьбе и хотите еще раз прокрутить в памяти, что происходило перед тем, как заиграл свадебный марш. Это и есть тот самый «тайминг» (от слова time – время), который наш мозг применяет для того, чтобы мы могли восстановить последовательность и протяженность событий.
Исследование, появившееся в журнале «Science»[6], улучшает наше понимание того, как обрабатываются воспоминания.
Предыдущее исследование показало, что средняя височная доля играет существенную роль в декларативной памяти, то есть памяти о фактах, событиях и эпизодах. Изыскания, проводившиеся ранее, обнаружили, что повреждение этой части мозга вызывает ухудшение воспоминаний о времени наступления и протекания событий в пределах эпизода. Многие люди, даже никак не связанные с медициной, знают или могут догадаться, что больше всего декларативная память повреждена у страдающих болезнью Альцгеймера. Однако лишь немного известно, как отдельные структуры в пределах средней височной доли помнят информацию о том, что и когда с человеком случилось в пределах специфического эпизода. Исследователи Нью-Йоркского университета – неврологи Юджи Найа и Венди Сузуки – сосредоточили свой научный интерес именно на средней височной доле.
В ходе исследования они провели крыс через серию задач на память, в которой была представлена последовательность двух визуальных объектов, и животные должны были после паузы восстановить ту же самую последовательность. Чтобы выполнить задачу правильно, участники должны были запомнить оба визуальных пункта («что») и их временной промежуток («когда»). В течение эксперимента исследователи контролировали деятельность индивидуальных мозговых ячеек в средней височной доле. Результаты показали, что две главных области средней височной доли вовлечены в объединение «что» и «когда»: гиппокамп и околоносовая кора (область в средней височной доле, которая получает сенсорную информацию от всех чувствительных зон и является важной областью памяти).
Гиппокамп, который, как известно, играет важную роль в разнообразных задачах памяти, обеспечивает сигнал выбора времени между ключевыми событиями, давая информацию о течении времени от предыдущего случая к последующему, а также о предполагаемом времени до следующего события. Околоносовая кора, как оказалось, объединяла информацию о том, что и когда случалось, сигнализируя, возникал ли определенный пункт первым или вторым в ряду событий.
По словам исследователей, одно из главных начал неврологии – это понимание того, как мозг кодирует и запоминает эпизодические воспоминания, включая значимые события нашей жизни. Все это – богатые воспоминания, которые содержат много пунктов с определенными временн*ыми контекстами. К тому времени уже было известно, что средней височной доле отведено определяющее место в этих сложных воспоминаниях, но то новое, что открыли полученные Найа и Сузуки данные, – это глубокий взгляд на определенные образцы мозговой деятельности, которая позволяет нам помнить ключевые события, составляющие человеческую жизнь, и определенный временной интервал, в течение которого они происходили.
