предубеждений и вспомнить, что никаким спорам пока не удалось изменить мнение близкого человека.
Первый шаг — перестать ссориться и начать слушать близкого человека внимательно, чтобы он почувствовал ваше уважение к его точке зрения, даже если он верит в бредовые идеи и отсутствие психического заболевания.
Мой первый совет: перестать уверять того, кого любите, в том, что он болен. Только смирившись с собственным бессилием убедить его в своей правоте, вы сможете открыть двери, о существовании которых вы даже не подозревали. Очевидно, если бы у вас и вправду был хоть какой-то шанс справиться с проблемой по старому сценарию и установить истину в споре, вы не читали бы эту книгу. Итак, первым шагом будет перестать ссориться и начать слушать близкого человека внимательно, чтобы он почувствовал ваше уважение к его точке зрения, даже если он верит в бредовые идеи и отсутствие психического заболевания.
Ответ профессора Дамблдора на вопрос Гарри Поттера, процитированный в начале этой главы, абсолютно верен. Во всех отношениях и смыслах опыт вашего близкого человека действительно очень реален. Он в самом деле не чувствует себя больным.
Если вы можете отнестись к своему близкому в таком ключе, то вы значительно приблизитесь к тому, чтобы стать его союзником и работать сообща в поисках причин, по которым ему стоило бы соблюдать рекомендации врача, даже не причисляя себя к категории больных. Вам необязательно соглашаться с его реальностью — «реалистичностью» его опыта, — но вам важно научиться слушать и искренне уважать его точку зрения.
Мы с коллегами помогли многим пациентам согласиться на лечение широкого спектра проблем, которые, как им казалось, не имели ничего общего с расстройствами психики (например, облегчить стрессовое состояние, вызванное тайным сговором против них; помочь наладить сон; сделать так, чтобы семья «отвязалась от них»; уменьшить громкость голосов, «передаваемых ЦРУ»). Это значит, что установление конструктивных взаимоотношений, о которых не говорится в медицинских руководствах, оказалось более важным, чем любой другой метод воздействия. Далее вы узнаете гораздо больше о характере взаимоотношений, необходимых для кардинальных позитивных изменений.
Даже сейчас я не ожидаю, что вы молниеносно поддержите эту идею и ухватитесь за нее. Большинство людей находят ее противоречащей здравому смыслу и слегка пугающей. Другим же, наоборот, нравится подход, отступающий от споров о том, болен ли человек, но они не уверены, что он может реально помочь. Позвольте мне, отвечая на эти опасения, начать с описания моего подхода и изложения научных знаний, лежащих в его основе.
Терапия повышения мотивации и 4С
Любой, кто имел дело с отрицанием у близкого человека, знает, что его нельзя устранить, просто рассказывая человеку о проблеме, в существование которой он не верит. Подобные попытки бесполезны, потому что пациент не считает себя пациентом. Как показывают исследования, конфронтация и групповые меры воздействия работают редко. Скажу больше: в противоположность распространенному мнению, меры воздействия часто приносят больше вреда, чем пользы!
Так что же по-настоящему эффективно? Терапия увеличения мотивации [11]. Это доказанный наукой метод, который помогает людям, отрицающим болезнь, согласиться на лечение. Впервые он был разработан более двадцати лет назад для специалистов, которые, как и я, работали с пациентами, зависимыми от алкоголя и психоактивных веществ. К сожалению, несмотря на подтвержденную результативность этого метода в вовлечении людей с зависимостями в терапию, лишь немногие врачи используют его при взаимодействии с пациентами, страдающими тяжелыми психическими расстройствами. Сложившуюся ситуацию необходимо менять, так как данные целого ряда исследований поддерживают использование терапии повышения мотивации у таких пациентов.
В 2002 году Американский журнал психиатрии опубликовал обзор, выполненный доктором Аннетт Зигмунт и ее коллегами. В нем были проанализированы исследования, проведенные за двадцатилетний период с целью привлечения пациентов с шизофренией к более строгому соблюдению врачебных назначений. Ученые обнаружили, что «хотя меры воздействия и программы семейной терапии, основанные на психологическом образовании, повсеместно осуществлялись в клинической практике, они, как правило, не были эффективны (в плане усиления приверженности лечению)… Мотивационные же техники, напротив, были общей составляющей успешных программ». Под мотивационными техниками авторы подразумевают основные элементы терапии повышения мотивации.
Я понял практически сразу, что любой желающий мог бы освоить специфические коммуникативные навыки и стратегии, которые мы давали на тренингах для специалистов.
Основываясь на тех же фактах, которые изначально были описаны профессором Зигмунт и ее коллегами, мы с доктором Аароном Т. Беком (которого многие считают отцом когнитивной психологии) разработали модификацию терапии повышения мотивации и назвали ее «терапия осознания и медикаментозного лечения» (MAIT). Эта техника подходит для работы в стационаре с пациентами, страдающими тяжелыми психическими расстройствами.
В то время (середина 1990-х годов) мы обучали новой методике только терапевтов. Однако я понял практически сразу, что любой желающий мог бы освоить специфические коммуникативные навыки и стратегии, которые мы давали на тренингах для специалистов. По моим ощущениям, терапию осознания скорее можно отнести к стилям коммуникации, чем к сложным процедурам, которые доступны только квалифицированным профессионалам. Я глубоко убежден, что вам не понадобятся ученые степени (наподобие доктора медицинских или психологических наук), чтобы успешно применять главные принципы этого подхода. Одним словом, это упрощенная прикладная версия, которой легко можно обучить членов семьи пациента, представителей правоохранительных органов и специалистов в области психического здоровья.
Слушать — Сопереживать — Соглашаться — Сотрудничать. Метод 4С
В результате появился метод «Слушать — Сопереживать — Соглашаться — Сотрудничать», Listen — Empathize — Agree — Partner (LEAP). За двадцать лет, прошедшие с момента публикации первой редакции этой книги, я обучил данной технике десятки тысяч человек по всей стране и за рубежом. Несмотря на то что мои семинары имели целью показать членам семьи, медицинскому персоналу, сотрудникам социальных служб и правоохранительных органов, как убедить человека с тяжелым психическим заболеванием согласиться на лечение, на каждом занятии звучали комментарии о практической пользе этого метода по отношению к целому ряду проблем. Я убедился в этом и на собственном опыте.
Итак, подход 4С может помочь вне зависимости от причины отказа близкого человека от лечения и ваших убеждений на этот счет, будь то анозогнозия, зависимое расстройство или просто защитное отрицание болезни.
Глава 5. Учимся практиковать 4С
Когда мне было пять лет, я мечтал стать Бэтменом. По правде сказать, Супермен, Человек-паук и Халк тоже были привлекательными героями, но все они занимали второе место после «крестоносца в плаще». Дело не в маске и ушах, которые, помнится, казались мне дурацкими. Что действительно поражало, так это магический пояс в снаряжении героя. На Хэллоуин я хотел получить
