том, что необходимо помочь клиентам осознать, что они часто делают "бесполезные вещи из лучших побуждений", важно иметь очень ясное эмоционально связанное понимание связи между конкретными стратегиями безопасности и событиями, пережитыми в раннем возрасте. Изменения могут происходить только тогда, когда установлены эмоциональные связи, и иногда эти связи бывают очень трогательными. Другими словами, не просто "говорите то-то", а убедитесь, что ваш клиент эмоционально связан с ним. Рассмотрим случай Сьюзен, которая испытывает сильный гнев, направленный на себя.
Пол: Сьюзен, насколько я понимаю, когда мать принимала наркотики и алкоголь, это вас пугало. Вы боялись и прятались в своей комнате, чувствуя себя одиноко [пауза и пространство], но в то же время вы бы хотели быть ближе к маме. Употребление наркотиков можно понять, потому что, как мне кажется, вы пытались найти способ наладить контакт с людьми и почувствовать себя лучше. И, конечно же, освободиться от одиночества и отчаяния, которое вы так долго испытывали [пауза и пространство]. Вы не виноваты, что употребляете наркотики. Это была часть вас, которая пыталась понять, как почувствовать себя лучше и общаться с людьми, сделать все, что в ваших силах.
Сьюзен: Да, но мне следовало знать. Я видела, во что наркотики превратили ее проклятую жизнь. Я была глупа. Просто чертовски глупа.
Пол: [Очень медленно и мягко] Сьюзен, посмотрите на меня. то не ваша вина, что вы чувствовали себя одиноко, правда? Это не ваша вина. Родись вы в другой семье, вы бы не пошли этим путем. [Сьюзен замолкает ненадолго, потому я медленно повторяю] Это не ваша вина.
Сьюзен: [Сьюзен говорит со слезами] О, я полагаю, часть меня не хотела идти этим путем, но другая часть отчаянно пыталась это сделать; Я просто хотела быть вместе, общаться с кем-нибудь. Хотя бы с кем-то. Я всю жизнь жила с наркоманами. В каком-то смысле они казались мне друзьями, своими людьми, которые меня примут, и я был такой же, как они.
Сьюзен любила свою мать и очень злилась на нее. Работая над этим, мы сначала сделали шаг к отказу от гнева на себя и поиску способов измениться. В CFT, когда мы берем под контроль гнев и стыд, открывается гораздо больше шансов сострадательно работать над изменениями. Тем не менее, это постоянный процесс. В стыде важна эмоциональная связь с обвинением и самоосуждением, важно четкая позиция, а не туманные рассуждения о "веских причинах" проблемного поведения.
Формулирование этих четырех основных аспектов естественным образом приводит к пониманию возникновения симптомов, как естественных последствий раннего опыта и стратегий безопасности. Мы выходим из области патологизации и навешивания ярлыков, входя в область понимания и осознания того, почему многое из того, что происходит внутри клиентов, с которыми мы работаем, "не их вина", как они непреднамеренно попали в ловушку своего образа мыслей и поведения [Salkovkis, 1996]. Эта точка зрения, если ее четко изложить вместе с эволюционной моделью, может во многом помочь уничтожить корни стыда и самокритики.
Формулирование и три круга
Кроме того, формулирование можно обсудить с позиции трех кругов (глава 6). Здесь клиенту предлагается подумать о каждой системе или круге и о том, как каждый(ая) из них работает для них. Насколько велики круги друг относительно друга? Как работает каждый из них? Какие жизненные факторы могли повлиять на их развитие? Как они регулируют друг друга? Что бы они в них вложили? Обычно клиенты чувствуют, что их система угроз больше, чем система драйва — удовольствия или система удовлетворенности — аффилиации и успокоения. Клиенты могут сразу увидеть, что используют достижения и стремление компенсировать угрозы, или что они не открыты для доброты со стороны других и более критичны, чем добры к себе. Итак, можно попросить клиента изобразить каждый из трех кругов с точки зрения того, насколько они действуют внутри них, насколько сильны и развиты. Эти графические изображения полезны для озарения, планирования терапевтических интервенций и самостоятельной практики. Они также помогают изучить и вместе поразмышлять о том, что, возможно, система угроз и самозащиты стала, по понятным причинам, чрезмерно развитой.
Формулирование — это не однократный процесс
В CFT есть постоянные и различные процессы формулирования, которые разворачиваются в серию шагов. Их можно описать следующим образом.
Первый шаг формулирования
■ Презентация текущих проблем и симптомов.
■ Валидация и понимание текущих трудностей.
■ Установление терапевтических отношений и обрисовка потенциальных трудностей.
Второй шаг формулирования
■ Исследовать культуральный и исторический контекст
■ Рассказать историю жизни
■ Понять ключевые эмоциональные воспоминания о себе и других (схема "я — другой").
Третий шаг формулирования
■ Структурированное формулирование в контексте четырех областей модели: бэкграунд; угроза, страх, опасения и неудовлетворенные потребности; стратегии внутренней и внешней безопасности и компенсации; и непредвиденные последствия.
■ Выявление особенно проблематичных стратегий безопасности и аффективной регуляции, таких как избегание, руминация, употребление психоактивных веществ или самоповреждения.
Четвертый шаг формулирования
■ Объяснение модели (эволюционировавший разум).
■ Различение между формулами "не твоя вина" и "принятие ответственности".
■ Объяснение модели "трех кругов" и переформулировка этих терминов.
■ "Диаграмма мозга".
Пятый шаг формулирования.
■ Формулирование терапевтических задач, например, мониторинг мыслей и создание альтернативных убеждений, поведенческие эксперименты или оцениваемые задания, развитие сострадательного "я", сострадательного воображения и написание писем.
■ Изучение блоков и трудностей.
Шестой шаг формулирования
■ Пересмотр предыдущих формулировок под углом прогресса в выполнении задач и новой информации.
■ Разработка и корректировка терапевтических задач.
■ Будущая совместная работа, а затем выход за рамки терапии.
■ Жизненная практика.
■ Подготовка к завершению.
Очевидно, что это лишь общее руководство, не обязательно механически ему следовать. У вас может быть ряд других подформулировок. Итак, хотя эти шаги формулирования обозначены как линейная последовательность, все может быть не так точно. Клиенты могут проходить эти стадии с разной скоростью, двигаться вперед и назад. Следует учесть, что формулирование — это непрерывный процесс, который фокусируется на различных элементах терапевтического пути [Eells, 2007]. Также имейте в виду, что на протяжении всего этого процесса будут варьироваться способности клиента ментализировать, отстраняться и размышлять о том, что происходит в его сознании и в ходе терапии. Разный уровень компетенций ментализации влияет на терапию. Таким образом, некоторая оценка этих способностей важна для формулирования и плана лечения.
Кроме того, формулирование включает и разъясняет "цели терапии" и результаты. Понимание, совместная работа и формирование целей и задач клиента, в том числе связанных с самоидентификацией (например, развитие сострадательного "я"), — это ключевой фокус внимания интервенций. Это не то же самое, что сосредоточиться только на симптомах.
10
Стыд
Обеспокоенность самооценкой и самоощущением занимает центральное место во многих психологических методах лечения, но мало кто относит свою терапию к литературе о стыде и науке об эмоциях смущения, о которых мы теперь знаем довольно много [Tracy, Robins & Tangney, 2007]. Понимание проблем стыда и работа с ними играют важную роль в CFT.
