книгу до этого места, то, скорее всего, вы уже близки к пониманию своего опыта отрицания и гнева. И это значительное достижение, поворотная веха на вашем пути к улучшению.
При биполярном расстройстве не кто иной, как сам пациент определяет, как хорошо работает любое лечение, потому что он сам применяет эту терапию на себе. Сам пациент решает, принимать или нет каждую дозу препарата, или всего 90 % от назначенной, или 50 %, или еще меньше. Только сам пациент может проследить за тем, чтобы кровь на содержание лития взяли ровно через 12 часов после последнего приема, и не явиться в лабораторию через 10 или 15 часов, искажая результаты вычислений, проведенных врачом, на 10–20 %. Сам пациент решает, как часто он будет встречаться с врачом и психотерапевтом, и сколько встреч он пропустит или укоротит из-за нехватки времени. Очень просто утратить бдительность, допустить легкую небрежность в лечении и затем убедить себя, что пропущенная доза, лишняя кружка пива или игнорирование возвратившейся бессонницы – сущая ерунда. Однако такие послабления – это способ скорее отвернуться, нежели противостоять болезни, и часто желание отвернуться происходит от сомнений в необходимости лечения, от недостаточно полного принятия своего диагноза. Не принимая реальность своей болезни, не противоборствуя ей в полную силу, пациент ставит под угрозу успешное лечение, потому что при биполярном расстройстве больше, чем при любой другой нозологии, именно от пациента зависит, насколько скрупулезно будет он выполнять предписания врача.
Улучшить самочувствие и закрепить успех: основы основ
• Примите решение, что выполните все необходимое для контроля этой болезни. В противном случае это она будет контролировать вас.
• Будьте активным, а не пассивным, соучастником своего лечения.
• Готовьтесь заранее к визитам к врачу. Определите, какая цель у сегодняшнего визита?
• Записывайте свои наблюдения и вопросы и приносите на встречу с доктором.
• Попросите лечащего врача передавать вам любые рекомендации по изменению плана терапии в письменном виде. Не полагайтесь на память. Как правило, в клиниках на руки выдают протокол приема с записями о назначениях, тестах и прочем. Попросите такую выписку.
• Относитесь ответственно к полученным назначениям: вовремя принимайте лекарства и сдавайте кровь на анализ, продолжайте встречаться с врачом и не опаздывайте.
Взять на себя ответственность за лечение значит:
1) быть активным, а не пассивным составителем плана лечения вместе с врачами;
2) на все 100 % соблюдать полученные предписания;
3) укрепиться в решении сделать все необходимое для контроля над болезнью, не позволить ей контролировать себя.
Почему так важно предотвращать рецидивы
Эмиль Крепелин, немецкий психиатр, написавший книгу о биполярном расстройстве в начале XX века, лечил своих пациентов, когда еще не было эффективных средств против того, что он называл «маниакально-депрессивным» психозом. Он имел возможность наблюдать течение болезни, не имея возможности остановить ее с помощью лекарства. Крепелин отмечал, что на первых порах эпизоды обострений, судя по всему, часто запускало некое стрессирующее событие в их жизни: «Характерно, что приступы нередко начинались после болезни или кончины кого-то из близких родственников… Помимо прочих обстоятельств часто упоминались стычки с соседями или родными… страх перед неопределенностью, финансовыми проблемами…» Крепелин, однако, отмечал, что со временем обострения уже начинались «абсолютно без воздействия извне». То есть они возникали без триггеров.
Верность этих наблюдений подтвердили дальнейшие исследования.
• На первых стадиях болезни обострения, как правило, провоцировались некими внешними триггерами. Со временем они уже не требовали каких-то заметных активаторов.
• У пациента с возрастом может развиться ускорение цикличности болезни, когда обострения повторяются все чаще и чаще.
• Чем больше эпизодов обострения переживает человек, тем больше он чувствителен к стрессу и выше вероятность рецидива. Ученые наблюдали за состоянием 52 больных с биполярным расстройством в течение двух лет, фиксируя все эпизоды обострений. Они отмечали, что чем больше эпизодов в анамнезе, тем чувствительнее к стрессу данный пациент, более вероятно обострение и его раннее начало.
«Второй год на литии лучше первого»
Эту фразу очень любил повторять мой профессор, причем как для пациентов, так и для преподавателей и студентов. По прошествии лет, я готов с ним согласиться. Но моя коллега по работе в Школе медицины Джонса Хопкинса доктор Кай Редфилд Джеймисон, признанный мировой эксперт по биполярному расстройству, также страдающая от данной болезни, этим не ограничилась.
Несколько лет назад я вел курсы повышения квалификации в вышеупомянутой школе и обсуждал с психиатрами лечение биполярного расстройства препаратами лития, когда нам улыбнулась удача и на семинар зашла профессор Джеймисон. Заканчивая семинар, я произнес традиционное: «Второй год на литии лучше первого». А доктор Джеймисон с лукавой улыбкой подхватила: «Все верно… а 22-й год на литии и вовсе превосходен!» Ее утверждение, достоверно доказанное исследованиями, состояло в том, что продолжительные периоды стабильности придают устойчивость психике людей с биполярным расстройством. Они понижают вероятность новых обострений.
Однако справедливо и обратное: чем дольше время ремиссии, тем лучше, судя по всему, люди переносят стресс, и это помогает им сохранять стабильность. Видимо, длительные периоды психической стабильности защищают людей с биполярным расстройством от реакции на стресс. Продолжительные ремиссии снижают вероятность того, что стресс станет триггером для обострения. Это факт дает пациентам возможность значительно облегчить течение болезни. Ключ к сохранению стабильности на долгое время – предотвращение рецидивов.
Ряд исследований продемонстрировали, что профилактика эпизодов обострений улучшает долгосрочную картину биполярного расстройства. А самым важным фактором успеха является лечебное вмешательство на протяжении первых 10 лет после постановки диагноза. Причем здесь более важно предупреждение эпизодов мании.
Усердная работа по поддержанию стабильности, особенно в первые годы после получения диагноза, повышает вероятность оставаться в хорошей форме и в долгосрочной перспективе. Проще говоря, стабильность добавляет стабильности. И у вас не должно возникнуть сомнений в том, что наиболее надежный способ профилактировать новые эпизоды – это лекарственная терапия.
Людям с биполярным расстройством необходимо примириться с мыслью о том, что им придется принимать лекарства каждый день в обозримом будущем. И это самое трудное условие для контроля данной болезни. Симптомы и необходимость принимать медикаменты часто появляются вскоре после двадцати лет или даже раньше. В этом возрасте молодежь, как правило, вообще не имеет дела с лекарствами. Они могут считать, что таблетки использует «одно старичье» и «психи». Для молодого, физически крепкого человека с хорошим самочувствием особенно трудно принимать каждый день лекарство.
Каждому пациенту необходимо выработать собственный алгоритм, который обеспечит скрупулезный ежедневный прием необходимых доз препаратов. Фармакологи разработали для этого ряд специальных приспособлений. Прежде всего, это контейнеры для недельного запаса лекарств с отделениями на каждый день и на каждую дозу, так что не
