я иногда позволить себе бокал вина за обедом?» Хотя мне претит выглядеть тираном, запрещающим своим пациентам выпивку, я всегда отвечаю честно: чем меньше алкоголя, тем лучше.
Каннабис
Одной из проблем исследований в данной области является то, что Cannabis sativa, растение, известное под названием «марихуана», содержит сотни психоактивных веществ самого широко спектра действия. Усугубляет проблему и то, что уровень содержания этих веществ в C. sativa весьма изменчив.
Два основных психоактивных агента (каннабиноида) – это дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК) и каннабидиол (КБД). ТГК отвечает за «возбуждающий» эффект конопли: тревожность, панику, паранойю и психозы, тогда как КБД обладает успокаивающим и другими терапевтическими эффектами. Большинство сортов конопли содержит повышенное количество ТГК и относительно низкое КБД, то есть употребление конопли в целом равноценно употреблению ТГК. По-видимому, этот факт объясняет преобладание в литературе данных о том, что конопля имеет преимущественно неблагоприятное воздействие на психическое здоровье. Сейчас хорошо изучена связь между коноплей и шизофренией: конопля вдвое увеличивает риск шизофрении, а у людей с этой болезнью провоцирует более тяжелые симптомы, частые рецидивы, продолжительные госпитализации и низкое качество жизни.
Исследования по действию конопли на психику людей с биполярным расстройством немногочисленны, но позволяют предположить, что употребление марихуаны губительно для таких пациентов. Изучение депрессии также показало повышенный риск диагноза глубокого депрессивного расстройства, более раннее проявление симптомов и худший прогноз развития болезни. Данные по пациентам с биполярным расстройством говорят о том, что конопля провоцирует более длительные эпизоды обострений, ускоряет цикличность, укорачивает промежутки ремиссии, повышает риск суицида и затрудняет восстановление.
«Современная медицинская литература также свидетельствует, что употребление конопли лицами с биполярным расстройством приносит большой вред». [26]
Употреблять или нет? У меня проблема?
Злоупотребление алкоголем и наркотиками проще всего рассматривать как проблему поведения. Поведение превращается в проблему, когда человек привносит в него негативные, подчас саморазрушающие обстоятельства. Злоупотребление начинается тогда, когда кто-то продолжает принимать отравляющие вещества, несмотря на физические, психологические и социальные проблемы, которые возникают или усугубляются из-за них. Злоупотребление веществом не определяется тем, в каком количестве или как часто человек его принимает. Оно определяется потерей контроля и продолжением приема, несмотря на негативные последствия.
Если пациент страдает и от биполярного расстройства, и от вредной привычки, лечить необходимо и то и другое. Адекватная терапия психического нарушения облегчает лечение зависимости, но не следует надеяться на то, что зависимость исчезнет сама собой, стоит только справиться с проблемой психики.
Признаки алкоголизма
Этот опросник «УРВО» используют многие медики для выявления проблем с алкоголем.
1. У вас когда-нибудь возникало чувство, что вы должны постараться Уменьшить потребление алкоголя?
2. У вас когда-нибудь вызывали Раздражение люди, которые упрекали вас в отношении вашего употребления алкоголя?
3. Испытывали ли вы когда-нибудь чувство Вины по поводу своего употребления алкоголя?
4. Вы когда-нибудь утром Опохмелялись, чтобы успокоить нервы, взбодриться, избавиться от плохого самочувствия?
Одно «да» уже говорит о возможности проблем с алкоголем. Если их больше – вероятнее всего, проблемы есть.
J. A. Ewing, “Detecting Alcoholism: The CAGE Questionnaire,” Journal of the American Medical Association 252, no. 14 (1984): 1905–7. https://doi.org/10.1001/jama.1984.03350140051025.
Выводы
• Первые шаги к успешной терапии – принятие своего диагноза и решение лечиться.
• Важнейшая цель в лечении биполярного расстройства – предотвращение рецидивов. Повторение обострений повышает вероятность новых эпизодов болезни, а стабильность прибавляет стабильности.
• Алкоголь и наркотики – мощные дестабилизирующие агенты для людей с биполярным расстройством.
Глава 9. Основы гигиены психики
Гигиена психики – это подборка практик и привычек, помогающих контролировать нарушения настроения. Эти перемены в образе жизни – «третья ножка трехногого табурета» лечения биполярного расстройства.
«Гигиена» – странное слово для психиатра
«Гигиена» не то слово, которое вы привыкли слышать от психиатров, и мы определенно используем его не в том смысле, который привычен для вас. Гигиея – греческая богиня здоровья, дочь или, по некоторым версиям, жена Асклепия, бога медицины. Гигиена – наука об укреплении и поддержании здоровья. Согласно современным представлениям, условия гигиены главным образом определяются чистотой, однако значение этого слова гораздо шире. В начале XX века такие заведения, как Школа гигиены и общественного здоровья при Университете Джонса Хопкинса (сейчас это Блумбергская школа общественного здравоохранения) и Школа гигиены и тропической медицины при Лондонском университете заложили основы профилактической медицины. Они ставили своей целью укрепление здоровья всей нации. Национальный комитет по психической гигиене был основан в 1909 году бывшим пациентом психиатрической клиники Клиффордом Бирсом (по всей видимости, страдавшим биполярным расстройством). Сейчас это организация Mental Health America, которая занимается популяризацией принципов психического здоровья и благополучия, лоббируя лучшие и доступные методы лечения психиатрических заболеваний.
Многие исследования биполярного расстройства показывают, что профилактические меры укрепляют контроль симптомов. Особенно эффективными показали себя организованный распорядок жизни и борьба со стрессом. Гигиена психики – «третья ножка трехногого табурета» лечения биполярного расстройства. Однако, в отличие от первых двух, этот аспект терапии целиком находится в руках самого пациента.
Самым важным элементом психической гигиены является обеспечение хорошего сна ночью – на каждую ночь!
Внимательное отношение к естественным ритмам нашего организма не просто важный, но, скорее, наиболее значимый компонент гигиены психики. Нарушения сна могут провоцировать эпизоды мании у людей с биполярным расстройством. Даже одной бессонной ночи может оказаться достаточно, чтобы дестабилизировать психику до состояния, требующего госпитализации.
Чтобы понять связь между психическим состоянием и сном, необходимо ознакомиться с тем, как работает в организме система сна. Хронобиология (от греч. khronos – время) это наука о биологических ритмах и часах. Было установлено, что любой живой организм имеет внутренние биологические часы. Даже такие простые создания, как бактерии, наделены внутренним механизмом слежения за временем. Равным образом его имеют и люди.
Важной концепцией хронобиологии являются циркадные ритмы. Термин происходит от латинских слов circa, «около», и diem, «день». То есть речь идет о ритмах, ограниченных примерно 24-часовым циклом, подобно смене дня и ночи. Циркадному ритму подчинены многие процессы в организме. Например, в течение дня меняется температура тела. Она опускается до минимума в 04:00, а максимум отмечается в 19:00. Кровяное давление понижается во время сна и поднимается к 07:00.
Исследования показывают, что любое несоответствие нашим внутренним часам отрицательно сказывается на психике. Английские ученые доказали это с помощью эксперимента, ставшего классикой хронобиологии. В нем участвовало 14 добровольцев, мужчин и женщин с хорошим здоровьем. На несколько недель их поместили в экспериментальную жилую зону с 30-часовым циклом сон – бодрствование вместо обычного 24-часового. Их «день» тянулся 20
