зависит от характера и особенностей конкретной ситуации. Лично я не могу даже приблизительно определить количество принудительных госпитализаций, в организации которых мне пришлось участвовать. Уверен, что моя помощь при проведении недобровольного лечения не только спасла жизни, но и уберегла пациентов от нанесения вреда себе или другим, от неприятных инцидентов с полицией, от арестов за совершение преступления. Безусловно, это принудительное вмешательство дало многим шанс на выход в ремиссию из рецидива психического расстройства.
И все таки для меня недобровольное лечение — это скорее средство на крайний случай. Несмотря на его результативность в определенных ситуациях, оно нередко травмирует человека с психическим заболеванием, ведь требуется не просто заклеить рану пластырем. И эта проблема будет возникать снова и снова до тех пор, пока назначенная терапия не будет продолжена после выписки в формате амбулаторного лечения.
За годы работы я многое узнал о том, как лучше использовать возможность недобровольного лечения и оптимизировать его результат. Этот опыт необязательно должен быть травмирующим для вас или для близкого человека. В данной главе речь пойдет о случаях, когда, по моему мнению, необходимо заставлять лечиться, о подходящих и доступных вам вариантах; кроме того, будут даны некоторые рекомендации, как устроить близкого на лечение.
Случаи, когда пациенты подлежат принудительной госпитализации, не вызывают сомнений и требуют гарантированного лечения.
В первой главе вы прочли о том, как мать Мэтта вызвала полицию, когда он стал угрожать ей во время ссоры, потому что она знала о его вспыльчивости, склонности терять контроль над собой и приходить в ярость; ей было известно о вероятности насильственных действий. Пережив множество эпизодов болезни сына, она хорошо чувствовала, когда уже пора звать на помощь.
На первый взгляд, симптомы болезни, служившие сигналом тревоги для матери Мэтта, отличались от признаков, наблюдавшихся у Генри. Однако уровень опасности, о котором они предупреждали, был схожим. Вам, вероятно, придется научиться отслеживать уникальные проявления манифестации заболевания, характерные для вашего близкого человека. В любом случае, когда человек запугивает вербально (в косвенной манере: «Перестань посылать на меня волны, или я заставлю тебя прекратить!» — или более явно: «Я ударю тебя, если…», «Я убью тебя…») либо совершает агрессивные действия (швыряет вещи, толкает или сдерживает кого-то, поджигает мусор в корзине, хватается за нож, закрывает вас в комнате или не дает войти в дом), вам необходимо действовать. Это также справедливо, если человек говорит о том, что хочет покончить с собой. Такого рода происшествия не оставляют сомнений и требуют гарантированного лечения. Очевидно, что нужно бить тревогу, когда человек намеревается причинить вред себе или кому-то другому. Вне всякого сомнения, больной, представляющий угрозу для себя и окружающих, дает самый веский повод для принудительной госпитализации.
Если вы являетесь доктором или терапевтом, то практически всегда самым разумным выходом будет связаться с семьей и поделиться вашими наблюдениями и опасениями.
Приняв решение действовать, помните, что вы не первый, кому приходится передавать психически больного человека в руки врачей, и на сегодняшний момент существует множество доступных вариантов лечения.
Когда ситуация выходит из-под контроля, членам семьи больного следует в первую очередь обратиться к доктору или психотерапевту, наблюдающему их близкого человека. Если же больной долгое время не посещал специалиста либо вовсе никогда не проходил психотерапию, то родственникам изначально придется обратиться к незнакомому профессионалу. Если же вы являетесь доктором или психотерапевтом, то практически всегда самым разумным действием будет связаться с семьей и поделиться вашими наблюдениями и опасениями. Надеюсь, что до сих пор вы работали в команде, но если даже и нет, то объединить усилия никогда не поздно. Для многих терапевтов этот совет идет вразрез с соображениями этики и противоречит тому, чему их учили, ведь сказанное клиентом во время терапевтических сеансов не должно покидать пределов комнаты (за редким исключением). Тем не менее, хотя большинство терапевтов обучены иначе, манифестация тяжелого психического заболевания является веским основанием для нарушения конфиденциальности, поэтому вы вполне можете обсудить тревожные сигналы с близкими пациента. Заранее предупредив о пределах конфиденциальности, вы не столкнетесь с этической дилеммой («Если обострение болезни повлияет на вашу способность выносить здравые суждения, то мне придется проинформировать вашу семью и воспользоваться их поддержкой»). Я поступал так множество раз, и никто не судился со мной и не писал жалоб. Более того, именно так и следует поступать.
Как направить человека на принудительное лечение
Существует три основных способа запустить ход событий. Пока я упоминал лишь о звонке в полицию, но есть и другие варианты, которые стоит рассмотреть в первую очередь, за исключением случаев, когда человек явно находится в непосредственной опасности, рискуя навредить себе или окружающим. В идеале лучше придерживаться такого порядка:
1) вместе пойти в отделение скорой помощи;
2) вызвать службу экстренной психиатрической помощи [18];
3) позвонить в полицию и пригласить специалистов группы кризисного вмешательства.
Предпочтительнее всего следующий порядок действий (в зависимости от критичности ситуации):
1) вместе отправиться на отделение скорой помощи;
2) вызвать службу психиатрической помощи;
3) позвонить в полицию и пригласить специалистов группы кризисного вмешательства [19].
Используйте навыки 4С, чтобы убедить своего близкого госпитализироваться
При удачном стечении обстоятельств и если ваши взаимоотношения по-прежнему держатся на доверии, вы можете попросить своего близкого поехать вместе с вами в отделение скорой помощи. Объясните, что волнуетесь за него и хотите получить помощь врача. Используйте навыки 4С, чтобы убедить его госпитализироваться. Не забудьте фокусироваться на проблеме, как ее видит больной.
Однажды симптомы Генри усилились, и на него накатил очередной приступ паранойи. Брат подозревал, что наша мать собирается убить его. Тогда я предложил: «Тебе нужно сбежать от мамы прямо сейчас. Давай прокатимся и заглянем в окружную больницу, там ты будешь чувствовать себя в безопасности». Генри согласился.
Похожим образом одна женщина убедила свою психически больную дочь отправиться вместе в больницу, когда та призналась ей в суицидальных мыслях. Мать долго и внимательно слушала дочь, отражала ее чувства, относясь к ее переживаниям как к нормальным. Затем она спросила:
— Можно сказать, что я сделала бы на твоем месте?
— Да, конечно! Как бы ты поступила?
— Считаю, нам нужно вместе пойти к доктору и поговорить с ним, вдруг это поможет. Даже если после беседы с врачом твои намерения не изменятся, ты ничего не теряешь.
— Как только я пожалуюсь, что хочу умереть, они запрут меня в психушке.
— Очень может быть, но при этом ты все равно ничего не теряешь. Ты хотя бы будешь знать, что попыталась.
Применив рефлексивное слушание, мать уговорила дочь поехать в больницу. Заметьте, она не скрывала возможных последствий.
