пациент или близкий человек переносит лечение.
Финальным аккордом темы медикаментозного лечения будет обсуждение вопроса, который мне задают с завидным постоянством: «Если анозогнозия является симптомом психического расстройства, подобно уплощению эмоциональной сферы или галлюцинациям, то могут ли препараты помочь справиться с этим симптомом?» Как я уже отмечал, этим вопросом целенаправленно занимались лишь немногие исследователи. Обычно анозогнозия, как и другие негативные симптомы, устойчива к медикаментозному лечению. Хотя в литературе мне повстречались два исследования, утверждавших, что клозапин и Risperdal Consta способны улучшить у больных понимание своего состояния [16], не следует забывать о необходимости подтверждения результатов (как справедливо считал Аристотель, «одна ласточка весны не делает»). Подобные открытия звучат многообещающе, но прежде чем говорить об их валидности, необходимо повторно получить положительный результат путем независимых исследований.
Психотерапия
Имеет ли психотерапия хоть какой-то эффект для людей с тяжелым психическим расстройством? Если вы до сих пор читали внимательно, то знаете, почему я верю, что она помогает. Многие люди просили меня дать контакты психотерапевтов, практикующих метод 4С. Другие спрашивали совета, как убедить терапевта попробовать этот подход.
С тех пор как летом 2000 года было опубликовано первое издание этой книги, десятки тысяч терапевтов и родственников психически больных людей уже освоили метод 4С. Он одновременно является и коммуникативным стилем, и формой терапии. Поскольку он интуитивно понятен и очень быстро помогает, большинство терапевтов готовы изучить его.
Многие терапевты уже используют некоторые элементы 4С, но не так систематично, как следовало бы, и не раскрывая его полного потенциала.
Я сталкивался с тем, что многие психотерапевты уже используют некоторые элементы 4С, но не так систематично, как следовало бы, и не раскрывая его полного потенциала. Когда я указываю им на случаи, в которых они применяли рефлексивное слушание — центральный принцип этого метода общения с пациентами, они сразу подтверждают снижение напряжения и недоверия в разговоре, появление возможности открытого обсуждения симптомов и лечения. В своем лучшем варианте этот подход помогает пациентам найти причины оставаться в терапии, которая имеет для них смысл, и преображает специалиста в глазах больного — из потенциального оппонента в человека, достойного доверия, чье мнение он ценит. Эти достоинства метода неоспоримы, и стоит психотерапевту лишь «попробовать его на вкус», как он тут же хочет узнать больше о таком приеме работы.
Многие терапевты прошли обучение этому методу в Институте LEAP (www.LEAPInstitute.org). Мы лишь недавно решили составлять списки сертифицированных специалистов, поэтому тысячи других слушателей, посетивших тренинги 4С за последние десять лет, в этот список не попали. Если вы не можете найти сертифицированного специалиста 4С в вашей местности, задайте несколько вопросов терапевту, у которого наблюдаетесь или чью кандидатуру рассматриваете: посещал ли он один из наших семинаров и применяет ли данную методику. Вы можете также спросить, читал ли он эту книгу. Возможно, он видел программу «TED Talk» с доктором Амадором. Кроме того, он мог освоить методы мотивационной беседы. Если на все вопросы вы получите отрицательный ответ, то можете попросить его прочесть эту книгу и одолжить ему ваш экземпляр.
Как убедить терапевта прочесть эту книгу
Я испытываю некоторое смущение, предлагая подобные рекомендации, и рискую обидеть коллег-терапевтов, но делаю это по многочисленным просьбам читателей, чьи родные страдают от психических заболеваний. Они часто жалуются: «Мы давали экземпляр вашей книги терапевту, но, похоже, он ее не прочел! Как нам заставить его?»
Размышляя на эту тему, я пытаюсь представить себя на месте того самого терапевта. Подобные случаи происходили и со мной. Конечно, пациенты и их родственники вручали мне разные книги. Одним из стимулов, обычно побуждавших заглянуть под обложку, был запрос на мое мнение: «Эта книга показалась мне полезной, хотелось бы проверить на практике несколько приемов, предложенных автором. Как вы думаете, стоит ли это делать?» Чувствуя необходимость дать экспертный ответ, я обычно читал, по крайней мере первую главу, и бегло просматривал остальное. Вы можете попробовать такой вариант убеждения: «В семье мы общаемся со своим близким, используя советы из этой книги, и нам просто хочется убедиться, что тем самым мы не вмешиваемся в вашу работу с ним. Не могли бы вы мельком пролистать и сообщить нам свое мнение?»
Не опускайте руки, если встретите сопротивление. У меня ушло семь лет на споры с братом, прежде чем я начал практиковать метод 4С. На самом деле большинство терапевтов выбирают эту профессию, потому что они искренне хотят помогать людям.
Когнитивная терапия
Наконец, была доказана эффективность когнитивной модели в снижении тяжести симптомов у пациентов с психическими расстройствами (глава 17 — «Психотерапия психозов»). Как я упоминал ранее, когда мы имеем дело с нарушениями мозговых структур, необходимо воздействовать на дефицитарные функции в биологическом и психологическом направлениях. Яркий пример — лечение инсульта или другой формы дисфункции мозга.
Несмотря на результативность в отношении многих пациентов, когнитивная терапия все еще недостаточно используется при лечении психотических расстройств в Соединенных Штатах, в то время как в других странах — например, Великобритании — она применяется более широко. Тем не менее ее рекомендуют все чаще. Я посвятил целую главу этой теме и предлагаю соответствующую литературу [17] для изучения этого важного инструмента лечения психозов.
Нужно признать, что встречаются случаи, когда мы не можем ждать эффекта от метода 4С или других форм терапии. Если человек не принимает препараты и находится в кризисном состоянии, от нас требуется самое активное вмешательство и контроль над ситуацией. Делать это всегда нелегко. В трех последующих главах я помогу вам распознать признаки, сигнализирующие о необходимости принудительного лечения, и расскажу, как за ним обращаться. Также, что не менее важно, я объясню принцип использования механизмов 4С для сохранения отношений даже в том случае, когда вы вынуждены прибегнуть к столь радикальным мерам.
Глава 12. Принудительное лечение
Проводя лекции и семинары по технике 4С, я собираю овации и от той части аудитории, которая хотела бы узнать о возможностях принудительной госпитализации, и от тех слушателей, кто предпочел бы услышать об отмене соответствующих законов. Первое издание книги «Я не псих!» использовалось некоторыми людьми в качестве аргумента, что менее инвазивные методы, такие как 4С, вполне доступны и должны применяться вместо недобровольного лечения. Другие читатели ссылались на исследования анозогнозии и отстаивали точку зрения, что принудительное лечение является гуманным, когда больной отказывается пить препараты из-за недостаточного понимания.
Итак, какова же моя позиция по этому вопросу?
Подобные законы необходимы, но то, в каких случаях следует к ним обращаться,
