Большая часть наших пациентов в свое время также освоили технику расслабления. Многие, годами страдающие бессонницей, испытывают приступы плохого настроения, иногда доходящие до депрессии. У некоторых пациентов может наступить – часто в связи с другими нагрузками – состояние истощения, переживаемое как «нервный срыв». Однако состояние истощения отнюдь не означает, что человек сходит с ума.
По большей части пациенты со временем обращаются к целому ряду специалистов (врачам общей практики, терапевтам, неврологам, психиатрам), в клиники (особенно психосоматические клиники), некоторые уже амбулаторно прошли психотерапевтический курс. После многочисленных бесплодных попыток докопаться до истинных причин своей бессонницы больной приходит к неутешительному выводу: мне уже ничто не может помочь. Когда такие пациенты в конце концов попадают в специализированный центр, они испытывают новое разочарование – как в случае с г-жой В.: они убеждаются, что тут могут исключить только органические причины, такие как апноэ сна. Длительное лечение хронической бессонницы проводится пока, к сожалению, лишь в немногих центрах.
Одна из причин, которые способны привести к таким «карьерам пациентов», заключается в том, что сомнология – молодая наука. Лишь в 1992 году был, к примеру, основан профессиональный союз под названием «Германское общество исследования сна и сомнологии». Такое позднее развитие привело к тому, что:
• Зачастую пациенты лишь спустя долгие годы проходили диагностику у сомнолога.
• Снотворные выписывались и продолжают выписываться чересчур быстро и на длительный срок.
• По-прежнему существует слишком мало врачей и психотерапевтов, имеющих надлежащее образование и соответствующий опыт в нелекарственных техниках лечения нарушений засыпания и структуры сна.
3.4 Бег по заколдованному кругу
бессонницы, или «Почему нарушения сна не проходят сами собой?»
Самым тревожным опытом страдающего бессонницей является ее непредсказуемость, неконтролируемость и мнимая беспричинность. В психологии это называется «самостоятельностью» расстройства сна. Во многих хронических нарушениях сна такая самостоятельность наступает уже на стадии первых недель и часто длится годами. Поэтому при лечении хронических расстройств сна очень важно наряду с провоцирующими факторами, такими как болезни и стресс, иметь в виду и эту обособившуюся составляющую.
Как бессонница превращается в самостоятельную болезнь?
Самостоятельность нарушения сна, а точнее, виток заколдованного круга, вновь и вновь приводящий к бессонным ночам, складывается из различных психологических и физиологических/физических факторов. Это проще всего понять, если представить себе ощущения человека, страдающего бессонницей, который ложится вечером спать или только что проснулся ночью.
Для большинства пациентов такая ситуация отнюдь не носит естественный характер. Памятуя о муках бессонных ночей, человек автоматически думает: «Какой будет ночь? Хоть бы заснуть!» Сознательно или непроизвольно в голову приходят следующие мысли:
• «Я опять буду часами лежать без сна, размышлять, мучиться».
• «Как мне пережить следующий день, если я не высплюсь?»
• «С моей головой что-то не в порядке, если я вообще не способен нормально спать».
• «Если так будет продолжаться, я заболею или сойду с ума».
• «Если так будет продолжаться, я лишусь работы».
• «Я совсем не тот, что прежде, раз я так плохо сплю».
• «Снотворные, которые я пью, сделают меня зависимым». Подобные мысли напрямую приводят к таким негативным
эмоциям, как мнительность, дурное настроение, страх и стресс. У многих пациентов это соединение мыслей и чувств настолько тесное, что на вопрос «Вы с удовольствием ложитесь спать?» они в лучшем случае отвечают «и да, и нет», но многие дают категорически отрицательный ответ: «Нет, кровать превратилась для меня в кошмарное место».
Физически эти ощущения ведут к повышению возбужденности и к еще большей бодрости. Многие пациенты переживают такую физическую реакцию в форме резкого перепада: ложась в постель смертельно усталыми, они неожиданно становятся абсолютно бодрыми. Физические реакции могут проявляться и в другой форме: напряжение мышц, сердцебиение, потоотделение, невозможность отключиться от преследующих мыслей, раздумья (ночные думы совсем не обязательно затрагивают реальные проблемы, зачастую мысли вертятся вокруг банальностей).
Следствием этой цепной реакции мыслей, чувств и физиологического реагирования становится очередная бессонная ночь. На следующий вечер этот опыт вызовет те же самые мысли: человек отчаянно вращается по кругу и не может из него вырваться. Многие страдающие от бессонницы со временем развивают в себе отношение ко сну, которое американцы называют performance anxiety (страх перед возможной неудачей). Тут имеется в виду следующее: люди с расстройствами сна все больше воспринимают тему его продолжительности как возможное личное достижение и с опаской проверяют, выполнили ли они уже свою норму. Прежде всего это находит выражение в таких мыслях, как «Я должен спать не менее семи часов», или – если вы просыпаетесь в три ночи – «Я спал всего лишь три часа», либо «У меня осталось всего три часа». Человек по многу раз за ночь проверяет, глядя на будильник, сколько часов он уже проспал. Сон буквально «наскребается по сусекам».
Вследствие не проходящей бессонницы многие пациенты пытаются изменить стереотипы своего поведения, пытаясь хоть как-то справиться с нарушениями сна. Нередко такие изменения приносят кратковременное улучшение (например, оставаться в выходные дни подольше в постели, чтобы компенсировать недосып предыдущих ночей). Однако в перспективе эти новые привычки лишь способствуют бегу по заколдованному кругу, поскольку таким образом человек ослабляет физическую регуляцию сна и еще больше усугубляет собственную предубежденность по отношению ко всему, что касается сна. Постепенно вся жизнь начинает вертеться вокруг темы «сон». Ниже перечислены неправильные привычки, о которых подробнее пойдет речь дальше.
Ошибочные стереотипы, способствующие нарушениям сна
1. Человек ложится спать раньше или в разное время, чтобы подкараулить момент наивысшей усталости: нерегулярное время отхода ко сну дестабилизирует наш внутренний биоритм, управляющий, в частности, сном. Организм не в состоянии настроиться на постоянное, привычное ему время.
2. Человек встает – особенно в выходные дни – позже, чем обычно: многие пациенты вообще засыпают лишь под утро, и поэтому совершенно понятно их желание использовать выходные, чтобы поспать подольше. Как и при меняющемся времени отхода ко сну, здесь сбивается биоритм. В итоге – особенно ночью с воскресенья на понедельник и с понедельника на вторник – нарушения сна появляются с более высокой степенью вероятности, чем обычно.
3. Фазы короткого сна в дневное время: чтобы компенсировать недостаток ночного сна, многие – особенно пожилые пациенты – любят прилечь днем. Большинство из них рассказывают, что они вовсе не могут заснуть по-настоящему, в лучшем случае им удается подремать. Такие фазы покоя днем тем не менее способствуют сокращению потребности во сне и тем самым расстройству сна.
4. Кратковременная дремота перед телевизором: у некоторых пациентов с хроническими нарушениями сна случается, что вечером перед телевизором они начинают клевать носом или отключаются на несколько минут. Этих, чаще всего совсем непродолжительных, моментов оказывается достаточно, чтобы значительно сократить потребность во сне и спровоцировать нарушения засыпания и структуры сна.
5. Алкоголь как помощник при засыпании: многие пациенты вызывают нужную сонливость с помощью одного или двух стаканчиков вина (либо других алкогольных напитков). Алкоголь действительно облегчает засыпание, однако даже относительно небольшие дозы алкоголя способны привести к проблемам со сном во второй половине ночи.
6. Долгое лежание в постели: чтобы «наскрести» необходимый минимум сна, некоторые пациенты имеют привычку подолгу валяться в постели. Поскольку большую часть этого времени они бодрствуют в раздумьях и раздражении, оно превращается в некий фатальный процесс адаптации. Для здорового человека спальня и постель – приятное место отдыха. Для страдающего бессонницей это сплошной кошмар. Кровать для них ассоциируется не с желанным сном, а с отвратительным лежанием, наполненным раздумьями и тревогой. В течение долгих лет эти ассоциации постепенно закрепляются и приводят к тому, что тело уже само реагирует мышечным напряжением при мыслях о предстоящей ночи или отходе ко сну.
7. Взгляд на будильник: волнуясь, что сон будет недостаточным и чересчур кратковременным, человек то и дело смотрит ночью на будильник. Взгляд на будильник и расчеты, сколько времени осталось до подъема, приводят к тому, что естественность сна пропадает.
