но не пытайтесь оправдаться за ваше решение. В конце концов, вы одержали победу! Подумать только, какая власть была в ваших руках. Близкого человека заставили принимать препараты, против его воли увезли в больницу. Без принудительной госпитализации как еще можно было добиться от него согласия на лечение? Вы можете позволить себе быть великодушным, просто попросив прощения у близкого человека. Внимательно выслушайте, что он ответит, и посмотрите, куда приведет этот разговор.
Если любимый человек отказывается идти на контакт и обсуждать тему госпитализации, принесите ему извинения в письменном виде.
Не надейтесь, что все прояснится после первого разговора. Понадобится несколько подобных обсуждений, чтобы скорректировать ошибочные представления близкого человека о ваших чувствах и мотивах организации его задержания. Если любимый человек отказывается обсуждать тему госпитализации, принесите ему извинения в письменном виде. Даже если у вас уже состоялось несколько конструктивных бесед, весьма полезно написать письмо с ответами на четыре вопроса, которые мы обсуждали выше. Тяжелое психическое расстройство искажает восприятие и ухудшает память, а письменные объяснения всегда под рукой, можно разбирать их вдумчиво, обращаться к ним повторно, и это позволит близкому человеку легче понять и не забыть ваши слова.
Хотелось бы гарантировать, что четкое соблюдение вами рекомендаций трансформирует у вашего близкого человека ощущение предательства в понимание и сопереживание вашему затруднительному положению, но это было бы красивой сказкой, далекой от реальности. Способность близкого простить, отпустить чувство предательства и понять вашу позицию зависит от личностных особенностей и свойств темперамента. Однако могу обещать, что, последовав советам этой главы, вы почувствуете облегчение и снизите уровень напряжения в ваших отношениях с близким человеком.
Уверен, вы помните, как в начале повествования я заверил вас, что нет смысла пытаться добиться от близкого человека признания своей болезни. Вашей целью будет дополнить его убеждение «я не болен» гипотезой «…но могу воспользоваться помощью». Другими словами, предложенные здесь техники не ставят перед собой задачи добиться от больного осознания болезни; они направлены исключительно на поиск причин, помогающих ему согласиться на лечение вопреки собственным убеждениям.
Если вы достигли уровня, на котором ваш пациент или родственник принял условия лечения, вам остается только внимательно следить за собой. Постарайтесь не вернуться к старой привычке давать советы и насаждать свое мнение, не узнав предварительно, интересно ли оно собеседнику. Вам нужно продолжить успешные начинания по укреплению сотрудничества и выстраиванию диалога, не поддаваясь соблазну напоминать психически больному человеку, что «доктору виднее» или «папе лучше знать». Помните, что эти так называемые мудрые слова ровным счетом никак не помогут больному близкому. Напротив — они, скорее всего, разрушат хрупкие мосты, которые вы наводили с огромным трудом.
Однако все это вам уже известно, не так ли? Так в чем же заключается сюрприз? А он заключается в том, что если больные с тяжелым психическим расстройством соблюдают лечение и включены в качественные поддерживающие отношения, которые я пытаюсь помочь вам выстроить и в которых они чувствуют уважение к своей точке зрения и доверяют вам, то у них могут развиться проблески инсайта.
Помните Вики, чье интервью с доктором Когутом вы читали в шестой главе? Изначально Вики верила, что «излечилась» от биполярного расстройства, но согласилась продолжать пить литий в течение пробного полугодового периода, а затем, если все-таки решит прекратить прием, сделать это по согласованию с врачом. Она пошла на этот уговор, поскольку доктор Когут дал ей понять, что прерогатива принимать окончательное решение о лечении принадлежит ей. Тем самым он завоевал доверие пациентки, продемонстрировал свое уважительное отношение к ее достоинству и чувствам. Через некоторое время Вики смогла наблюдать, что происходит, когда она снижает дозу или прерывает прием препарата, и у нее появилось истинное понимание связи между лечением и ремиссией. Пациентка заметила, что без лития снова становится «изможденной», и попросила вернуться к прежнему курсу терапии.
Обратимся к Долорес, которая с завидным постоянством теряла работу из-за разговоров с «голосами» в своей голове. Вначале она не усматривала взаимосвязи между увольнениями и отказом от лечения. Более того, она предполагала, что именно препараты вызывали у нее слуховые галлюцинации. Потребовалось много времени и несколько повторных госпитализаций, чтобы у Долорес постепенно сформировалось некоторое понимание закономерности: прекращение терапии усиливает ее патологию, и тогда окружающие начинают считать ее «чокнутой». Подобно Вики, она стала осознавать, насколько препараты помогали ей решать имеющуюся проблему. Вики не признавала наличие биполярного расстройства — она называла свое состояние истощением. Долорес, по ее мнению, не страдала галлюцинациями — она обозначала проблему как разговор с собой вслух. То есть хотя эти женщины и очень своеобразно понимали свои проблемы, обе признали эффективность препаратов в борьбе с ними. Сюрприз заключается в том, что со временем люди действительно начинают относить свои проблемы к категории психических расстройств, хотя они могут подразумевать под этим не всегда то, что имеете в виду вы.
В психологии этот феномен называют парадоксом изменений. Когда вы перестаете давить и принуждать человека меняться, часто он находит собственные причины для перемен. Думаю, именно это и произошло с Вики, Долорес и другими пациентами. Новое качество отношений с близкими во время лечения дало им массу преимуществ. Они получили пространство для исследования ситуации вместе с людьми, которым доверяли, не поучавшими их, как следует поступить, не твердившими об их болезни, и это помогало им думать самостоятельно и развить более адекватное понимание ситуации. Сначала они стали замечать позитивные результаты после приема медикаментов, а спустя какое-то время осознали, что больны.
Сейчас доподлинно известно, что создание доверительных отношений на основе уважения играет решающую роль, когда вы пытаетесь помочь человеку с недостаточным пониманием своего состояния согласиться на лечение.
Помимо доказательств в виде убедительных примеров из жизни существует целый ряд научных исследований, подтверждающих, что установление и развитие стабильного сотрудничества может компенсировать слабое осознание болезни у людей с тяжелыми расстройствами психики. Например, в исследовании доктора Ройзен Кэмп и коллег, опубликованном в Британском журнале психиатрии в 1998 г., ученые обнаружили, что уже после шести сессий терапии MET (терапии повышения мотивации) у испытуемых наблюдалось более адекватное понимание своего расстройства, они также начинали тщательнее соблюдать схему лечения (эффект от терапии можно было наблюдать в течение полутора лет). Кстати, подход 4С частично вобрал в себя принципы MET — терапии, нацеленной на построение сотрудничества с человеком, отрицающим болезнь. Это исследование служит ярким примером того, как создание доверительных отношений на основе взаимного уважения способно помочь улучшить понимание и приверженность лечению. Как я упоминал в десятой
