представила Будду в образе земной богини! У Джейн наступила ремиссия большого депрессивного расстройства, которая продолжается вот уже 15 лет, хотя этого было непросто добиться. Работая с Джейн, я понял, что некоторые клиенты боятся положительных эмоций, потому что у них выработалась стойкая ассоциация с негативными эмоциями и их последствиями. Поэтому десенсибилизация и активация восприятия положительных эмоций и эмоций привязанности требуют такой же скрупулезной работы, как если мы работаем с эмоциями угрозы (глава 29).
Если сказать очень упрощенным языком, то, на мой взгляд, людям, у которых развиты самокритика и чувство стыда, сложно проявить теплоту (к себе), сострадание и уверенность. Главная система аффективной регуляции у них "выключена". Точно так же, если вы фантазируете о сексуальных сценах, но система гипофиза, которая насыщает организм гормонами, не работает, у этих фантазий не будет никакого физиологического воздействия, следовательно, они не будут "ощущаться"'. Так, CFT была изначально разработан для людей и людьми, уровень стыда и самокритики у которых чрезмерно высок, и которым трудно верить себе или вызывать чувство внутреннего тепла и уверенности в себе [Gilbert, 2000а, 2000b, 2007a; Gilbert & Irons, 2005].
CFT ориентирована, скорее, на процесс, а не расстройство, потому что стыд и самокритика — это трансдиагностические процессы, связанные с широким спектром психических расстройств [Gilbert & Irons, 2005; Zuroff, Santor & Mongrain, 2005]. CFT — это депатологизирующий подход, который больше фокусируется на людях (и фенотипических вариациях), адаптивных ответах на трудные условия Например, у всех нас есть система привязанности, но, развиваем ли мы фенотип доверия, открытости и аффилиации, или недоверие, избегание, использование других и прочие стратегии, зависит от того, есть ли у нас опыт любви и заботы, пережитых нами в раннем детстве, или опыт пренебрежения, враждебности и жестокого обращения, а также от текущих социальных контекстов. Фенотип аффилиативного поведения принимает разные модели в зависимости от контекста, в котором он развивается.
3
Эволюция сознания и терапия, сфокусированная на сострадании
Буддисты и ранние греческие философы хорошо понимали хаотичность нашего ума, присущую ему внутреннюю противоречивость и подверженность сильным эмоциям, из-за которых мы страдаем от тревожности, депрессии, паранойи, насилия. Но они не знали, почему это так. После публикации работы Дарвина Происхождение видов путем естественного отбора в 1859-м году кое-что прояснилось. В работе было сказано, что наш ум и мозг — это результат естественного отбора. Изменения происходят медленно, по мере того, как вид адаптируется к меняющимся условиям окружающей среды. Таким образом, условия — это испытания, которые "выбирают" определенные индивидуальные вариации, отдавая одним популяциям предпочтение перед другими. Что важно, эволюция не может вернуться назад к исходной позиции, но она основывается на предыдущих образцах. Вот почему у животных один и тот же опорно-двигательный аппарат, который состоит из четырех конечностей, одна и та же кардиоваскулярная система, пищеварительная система и органы чувств и т.д. Мозг тоже имеет функции, сходные у всех видов. Это чрезвычайно важно для понимания того, каким образом устроен наш мозг и как он эволюционировал, став таким, каков он сегодня [Buss, 2003, 2009; Gilbert, 1989, 2002, 2009а; Panksepp, 1998].
Разработки Дарвина повлияли на психологию и психотерапию [Ellenberger, 1970]. Так, Зигмунд Фрейд (1856-1939) признавал, что наше сознание состоит из множества базовых инстинктов и влечений (например, секс, агрессия и власть), которые необходимо регулировать (иначе мы окажемся во власти собственных импульсов). Так, у нас появились различные способы контроля желаний, страсти, и деструктивных стремлений. Это защитные механизмы отрицания, проекции, диссоциации и сублимации. Фрейд различал два типа процессов мышления: первичный (этот процесс мышления прикреплен к id и его стимулируют внутренние желания) и вторичный (прикреплен к эго и основана на реальности). Эта модель предполагает, что сознание постоянно находится в конфликте между желаниями и контролем. По Фрейду, эти конфликты могут подавлять эго-сознание, и тогда последнее вытесняет их в бессознательное. Таким образом, эти конфликты, вытесненные в подсознательное, становятся источником психических расстройств. Роль терапевта заключается в том, чтобы осознать эти конфликты и помочь человеку справиться с ними.
Сегодня же есть масса доказательств того, что в мозге происходят различные процессы, связанные с нашими влечениями и желаниями (например, имплицитные и эксплицитные, см. [Quirin, Kazen & Kuhl, 2009]). Они относятся к зоне ответственности "старого мозга", то есть, лимбической системы [MacLean, 1985]. Также есть системы, связанные с регуляцией влечений и эмоций, а именно, фронтальная кора [Panksepp, 1998]. Основными симптомами часто являются повреждения мозга, а также импульсивность и агрессия. Исследование процессов подсознательного мышления доказывает, что подсознательная обработка сильно влияет на эмоции и поведение [Baldwin, 2005]. Так, сознание — это уже позднейшая стадия обработки информации [Hassin et al., 2005]. Также нам известно, что мозг раздирают противоречивые влечения и эмоции (глава 4). Сегодня также проводят исследования о природе защитных механизмов подавления, проекции и диссоциации, а также об их влиянии на функции психики, "я-конструкты", социальные отношения и психотерапию [Miranda & Andersen, 2007].
Архетипы, мотивы и их значения
В нынешнее время немногим свойственно считать, что психика человека такая себе "tabula rasa", чистая скрижаль. Скорее, напротив, большинство думает, что человек приходит в мир подготовленным и может стать жизнеспособным представителем своего вида [Knox, 2003; Schore, 1994]. Если жизнь складывается благополучно, то ребенок формирует привязанность к опекунам, у него развивается речь и когнитивные навыки, он формирует дружеские отношения и отношения с противоположным полом, и так далее. Иными словами, у наших стремлений и смыслов, которые мы ищем в жизни, есть внутренние аспекты. Эту идею выдвигали еще Платон и Кант. Однако именно Юнг (1875–1961) — это тот психотерапевт, который стремился пролить свет на внутреннюю природу человека и его способность создавать различные смыслы.
Юнг назвал нашу внутреннюю систему архетипами (искать и формировать привязанности к родителям или опекунам, принадлежность к той или иной группе, поиск статуса, выбор сексуального партнера. Архетипы влияют на ход развития (например, искать теплоты, стремиться стать членом группы, найти сексуального партнера и стать родителем, понять смерть как явление; [Stevens, 1999]). Итак, как утверждал Юнг, человек, как развитое существо, наследует некую предрасположенность думать, чувствовать, действовать определенным образом. Эта предрасположенность существует в виде очагов коллективного бессознательного, служит поведению и направляет его, а также наши мысли и эмоции.
Юнг заметил, что эти темы мы наблюдаем в родительско-детской заботе, принадлежности семье или группе, измене, поиске романтических отношений и любви, поиске статуса и социального положения, героических свершениях, самоотверженности и так далее. В любой культуре, литературе, истории эти темы существую тысячи и тысячи лет. Эти темы снова и снова всплывают в связи с расстройствами психики, поскольку они — часть нас. Они архетипичны.
По теории Юнга, на
