В настоящее время положение в поликлиниках таково, что дети дожидаются в очереди необходимого им массажа довольно долго — нередко несколько месяцев. Ребенок не может и не должен ежедневно посещать поликлинику К сожалению* она и не может обеспечить своевременное проведение массажа всем нуждающимся в этом детям (нехватка масеажистЬв)* Это могут и должны сделать родители только у себя дома .Это нужно сделать потому, что только дома* на протяжении всего дня можно осуществлять каждодневно и тю нескольку раз в день те или иные советы по гигиеническому и ортопедическое му режимам, гимнастике и массажу, закаливанию и, что не менее важно,— на протяжении длительного' времени. (.1 года,
2 лет, необходимых для выхаживания и полного оздоровления малыша). «.*
Положительным при занятиях ЛФК дома является и ограничение контакта ослабленного ребенка с детьми в поликлини ке, а следовательно, уменьшение возможности инфицирова1 ния.
Комплексное лечение детей параллельно и в поликлинике, и дома дало наибольший эффект часть детей сняты с диспансерного учета, выздоровели, у других отмечается значительное улучшение здоровья.
В постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 27 И 87 г. «Основные направления развития охраны здо*
асеяения tf*rfepecfройки здравоохранения СССР а .XII ровьянн г0ВОрИТСЯ о-том, что необходимо повысить роль пятйЛ®ствеН.НОс1!ь семьи за сохранение и укрепление здоровья и °JB6Ha улучшить обучение родителей правилам гигиениче-t о воспитания' и -удода.' за детьми. Там же настойчиво ° комендуется широкое внедрение методов закаливания, физических тренировок и других средств укрепления здоровья детей.
Где обучать родителей для того, чтобы они стали активными сознательными помощниками специалистов ЛФК в выхаживании и полном -оэ&оромекю-своего -ребенка к 1 — 1 ‘/г годам жизни? Мы нашли форму обучения в виде «школы родителей» при кабинете ЛФК (или ОВЛ).
Как осуществляется обучение родителей в этой школе элементам методики ЛФК для занятий со своими детьми?
Прежде всего уже на первом> приеме в кабинете ЛФК создается единая установка в семье по выхаживанию ребенка. Для этого в кабинет ЛФК приглашаются пришедшие с ребенком все члены семьи, а не только одна мама с ребенком. Все они присутствуют при осмотре ребенка, слушают советы по гигиеническому, ортопедическому режимам и др., наблюдают за техникой выполнения приемов массажа и упражнений.
Рекомендации подкрепляются памятками, выдаваемыми родителям на руки. При этом учитываются индивидуальные особенности организма ребенка.
Каково содержание памяток и как ими пользоваться?
В памятке N&: 1 родителе .напоминают устный-инструктаж, который они получили в кабинете ЛФК* коротко описываются специальные упражнения, на схемах-фигурках указывав ются приемы классического и точечного массажа, количество занятий в течение дня, продолжительность каждого. Памятка рассчитана на несколько посещений, в ней указывается и динамика состояния ребенка.
В памятке № 2 представлены 15 упражнений, основанных на безусловных рефлексах. Справа внизу отмечаются номера упражнений, рекомендованных на день приема, количество занятий в день и число повторений в них каждого упражнения. Карта эта может быть использована в течение нескольких месяцев.
При необходимости на руки родителям выдаются отдельные карты с упражнениями-иллюстрациями. В каждой карте (всего их Ц) представлены упражнения, стимулирующие различные функции организма ребенка, .направленные на укрепление тех или иных мышечных групп туловища и конечностей.
Если на прием ;В кабинет ЛФК прикесяи'ребенка еки ослабленного, с отставанием- темпов психомоторногара^, вития, но без выраженных патологических изменений* родителям выдается примерный комплекстимнастикия маххя^, жа с учетом уровня психомоторного развития рейекка<на дедъ, приема, а не паспортного возраста." . < '
Для контроля за усвоением родителями полученных, иа. первом приеме сведений по ЛФК их направляют примерно через неделю к массажисту (врачу ЛФК) повторно с историей, развития, в которой врачом ЛФК были отменены состояние ребенка и назначенные ему средства ЛФК. Массажист'провеч. ряет, насколько хорошо родители выполняют приемы массажа и упражнения на своем* мальиие, исправляет ошибки (родите-?; ли сдают «зачет»). *
Третий раз, через 5—7 дней, родители* опять, для.за креплен ния навыков по домашнему заданию № 1э посещают кабинет ЛФК. Таким образом, родители получают 3 консультации в течение 3 нед. * , . .
В последующем.при* динамическом наблюдении у врача' ЛФК и у массажиста и соответствующих новых рекомендации ях по реабилитации малышей родителям даются соответч , ственно домашние задания № 2, 3. Интервалы между приемами у врача ЛФК — примерно 1 — 1 */2 мес.
Отдельные приемы и упражнения массажа, рекомендо-ванные родителям, должны проводиться ими дома дополни-> тельно как во время курса в поликлинике, так и между курсами ЛФК.
Пополнять свои знания родители должны и на занятиях с ребенком в поликлинике у массажиста.
Массажист-инструктор ЛФК, проводя при родителях (матери) занятие ЛФК, обращает внимание присутствующего, члена семьи на наиболее важные для его ребенка отдельные приемы массажа и гимнастические упражнения для проведения их в домашних условиях.
Для более эффективного усвоения родителями знаний по ЛФК применительно к своему ребенку во время обучения' родителей используется наглядный материал: стенды, картоте-: ки с рисунками и текстом к ним; куклы, на которых показывай ют, каким образом использовать отдельные средства ЛФК* другие пособия (см. приложение 7).
Опыт показал, что эффективность лечения выше там, где J родители больше знают, умеют и сами систематически, регулярно, ежедневно, без пропусков работают с детьми дома., Безусловно, что работа родителей с детьми, имеющими неврологическую симптоматику, как правило, проходит на фоне
ектозгшй -Т^ийи,: назначенной' невро'натологом, и мед**ка^сража в поликлинике.
курсо^ojabyjmIcrBe' случаев положительная динамика состоя-^ гей, ^ которыми родители занимались систематически НИЯлительно дома, дает возможность ограничиться лечением И Дей в домашних условиях. Это способствует «рассасывав деЛчч па^еди больных детей к массажистам поликлиники
НИЮ»
и тем самым освобождению места для детей, более нуждающихся в массаже специалиста поликлиники.
Польза от применения рекомендуемых нами разнообраз-. ных методов и 1 средств ЛФК возрастает многократно при содружественною, единонаправленном действии медиков и родителей. Эффект будет тем больше, чем больше родители будут контактировать с врачами ЛФК и следовать их советам (школа родителей). В систематическом, последовательном и скрупулезном выполнении требований физического воспитания __ залог успеха. Лишь в этом случае можно надеяться на полную реабилитацию детей группы риска и больных 1-го года жизни, формирование полноценной личности.
Глава 5
ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯЭтиология. Врожденная мышечная кривошея является следствием врожденного порока развития грудиноключично-сосцевидной мышцы.
Травма во время родов, особенно при ягодичном предлежании, может усугублять деформацию мышцы.
Патогенез и клиническая картина; Патологические нарушения в грудиноключично-сосцевидной мышце^ изменяются с возрастом, ребенка.* Если: в период новорожденности трудно обнаружить ' изменения в* мышце, то уже в возрасте 2—3 нед эта потерпевшая мышца значитель-i но изменяется. Она утолщается в средней или нижнесредней своей* части, уплотняется и укорачиваем ся. Это ведет к появлению плотной^ припухлости на пораженной мыш? це, не спаянной с подлежащими^ тканями.
У большей части детей, особенно у детей леченых, уплотнение в области грудиноключично-сосцевидной* мышцы значительно уменьшается* или исчезает. У меньшей части де-| тей, особенно если лечение начато поздно, уплотнение и утолщение*! мышцы нарастают. Мышца стано-1 в«тся менее эластичной, укорачива-1 ется, с возрастом она может стать и более тонкой, чем здоровая: пару- * шае-тся трофика тканей мышцы. Внешний в-ид ребенка при мышечной кривошее- характерен: голова наклонена в сторону пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону; нередко определяется асимметрия лица, черепа. Над-плечье и лопатка при выраженной кривошее расположены выше на стороне поражения. Затылок со стороны, противоположной криво-
