е нередмогскошен.:При скошенности затылка врожденного ше^-г1риобретенного характера, более часто проявляющейся ИЛ)ебенка при долихоцефальной форме черепа, когда ребенок У ]')жит голову’постоянно'на одной стороне (правой или ^свойЬ м°жет Развиться вторичная кривошея
При значительно выраженной кривошее иногда может отвечаться и отставание в психомоторном развитии.
Лечебная физкультура. Возможно раннее начало применения ЛФК в комплексном лечении (физиотерапия, ортопедические укладки) с первых недель2 жизни ребенка обеспечит
наилучший эффект ■ . *
Специальные задачи*
1) профилактика осложнений кривошеи (асимметрия лица, головы, изменения3 зубочелюстного аппара^а;^рида>точных полостей носа, грудной клетки, искривление позвоночника);
2) улучшение трофики пораженной мышцы;'4
3) уменьшение и полное'снятие мышечной контрактуры, пораженной мышцы и укрепление мышцы на противоположной (здоровой) стороне шеи;
4) нормализация объема движения шейного отдела позвоночника,
5) стимуляция поэтапного возрастного психомоторного развития ребенка, его возрастных реакций.
Методика ЛФК1 Средства: лечение положением, массаж, физические упражнения, некоторые специальные приемы массажа и тимнастики, в том числе в теплой воде
Лечение положением (занимает 1 ‘/2—2 ч, проводится 2—3 разах в день). '
1. И. п.— лежа на спине. Ребенок находится в постели на полужестком матраце без подушки. Иногда под голову ребенка кладут сложенную в 4 раза льняную пеленку. Свет и игрушки должны быть со стороны кривошеи.
2. И п.—лежа на спине. Укладывают голову, шею, туловище ребенка в срединное (осевое) положение с помощью резинового кольца, обернутого льняной тканью, положенного под затылок, или мешочков с песком (солью), зашитых в мягкий материал, с наволочкой (они соединены перемычкой из ткани) Эти мешочки помещают на постели или с обеих сторон головы, или со стороны кривошеи (над надплечьями)
Для укладки головы можно также использовать «бублик» сделанный по размеру затылка ребенка из хлопчатобумажной ткани. , . г •" * • г- <
Обязательным условием лечения положением этого заболевания является правильная (осевая) укладка не только головы, но и всего туловища по отношению к голове. Для этого справа и слева вдоль туловища ребенка кладут мешочки с песком от подмышек до колен или «скатки» из байкового, одеяла. , - . * - * г. • ••
При скошенности затылка, когда ребенок держит голову па одном и том же боку, с целью профилактики вторичной криво-» шеи проводят такую же корригирующую укладку, как и-при •мышечной- кривошее. Таким образом,-положению головы и туловища укладками придается симметричное, осевое положение. ■ ,
Укладку надо проводить во время дневного сна ребенка. Это делается в домашних условиях. Взрослые на время укладки (30—40 мин 2—3 раза в день) должны находиться вблизи ребенка и следить за его состоянием. Головной конец-матраца •лучше приподнять на. 15—20°. При срыгивании нужно повернуть голову ребенка набок. Частые срыгивания исключают предлагаемую укладку.
После 7—8 мес жизни для коррекции положения головы применяют картонно-ватный воротник Шанца. Можно сделать самим «воротник» из картона, обложенного ватой и обшитого марлей, или большого ватного валика. Он должен быть зафиксирован с помощью бинта, идущего через подмышечную область противоположной стороны, (рис. 10), Во время сна осуществляется поворот лица в сторону кривошеи. Это положение фиксируется с помощью мешочка с песком.
Массаж. С самого начала комплексного лечения массаж занимает ведущее место. Массаж проводится в положении лежа на спине. Для расслабления массируемой мышцы голова должна быть наклонена в сторону кривошеи. Пораженную мышцу надо массировать мягко, пластично. Должны проводиться нежные поглаживания, растирания в сочетании с вибрацией.
Поглаживание проводят подушечками пальцев от уха к ключице, затем подушечками пальцев делают очень легкое постукивание по мышце, а затем снова ее поглаживание. Можно, мягко обхватив мышцу пальцами с обеих сторон, очень нежно покачивать ее, или, положив плашмя на мышцу III и II пальцы (ладонной поверхностью), делать легкие, частые колебательные (вибрационные) движения. После проведения этих приемов массажа, ведущих к расслаблению
10. Бинтование при кривошее.
мышцы, ее очень нежно, легко растягивают, для чего массажные движения проводят от середины мышцы к противоположным ее концам с последующим поглаживанием ее уже от уха к ключице.
То место, где мышца утолщена и происходят рубцовые изменения, надо очень мягко и пластично поглаживать, растирать, слегка растягивать, разминать и вновь поглаживать, а затем снова массировать всю мышцу по описанной выше методике. Массаж мышцы в теплой воде (+36° С), когда ребенок находится в ванне, улучшает эффективность лечения.
Одновременно надо всеми приемами массажа укреплять мышцы шеи противоположной, «здоровой», стороны, так как они растянуты, ослаблены, а также мышцы лица, груди, над-плечья, спины. Для этого делают легкое поглаживание, растирание, снова поглаживание, точечный массаж (укрепляющий метод — см. гл. 2), поглаживание, нежное разминание и вновь поглаживание.
Физические упражнения проводятся после массажа.
д^ассаж и физические упражнения в поликлинике проводят курсами, по 15-^—25 занятий ЛФК за один курс; количество курсов А М;. между ними перерыв в 1 — 1 ‘Д мес. Количество занятий (процедур ЛФК) в курсе лечения и самих курсов определяется тяжестью поражения и динамикой состояния ребенка. Желательно, чтобы родители занимались с ребенком 3__4 раза в течение дня по 5—15,:"мин.
Поеле получения курса массажа и гимнастики в поликлинике родители должны приходить с ребенком на прием к врачу ЛФК для определения врачом динамики общего состояния ребенка, темпов его психомоторного,развития, степени нормализации тонуса шейных мышц ребенка, назначения его на повторный курс массажа в поликлинике. Родители на этом приеме должны получать также очередное домашнее задание по ЛФК. Ребенок находится иод наблюдением ортопеда и врача ЛФК до полного выздоровления.
Очень целесообразно Для ребенка с кризошеей проводить лечебное плавание в эанне (35...36° С) в поликлинике и дома. Особенно полезно следующее упражнение в ванне с водой. В положении ребенка лежа йа спине взрослый поддерживает его на поверхности одной рукой под голову и плечи, а 1 и II пальцами другой руки слегка захватывает грудиноключичнососцевидную мышцу, мягко разминая уплотнение на ней, слегка растягивает мышцу. (Прием, предложенный к использованию у нас Т. Ю. Николаевой, рис. 12)
Необходимо, обратить внимание на то, что некоторые массажисты не всегда‘бережно проводят специальные приемы массажа и гимнастики у малыша, при этом нередко он кричит на протяжении всей процедуры. Этого допускать нельзя, так как сильное возбуждение, негативное отношение ребенка к процедуре наносят вред его нервной системе, что особенно опасно при сочетании кривошеи с поражением нервной системы. Кроме того, приемы массажа и упражнения, проводимые с усилием, в быстром темпе могут повреждающе влиять на нежные ткани шеи младенца, ее сосуды и нервы.
Г л а в а 6
ПУПОЧНАЯ ГРЫЖАПупочная грыжа у грудных детей, как правило, является врожденным дефектом.
Этиология. Способствуют появлению грыжи ослабленный мышечный тонус передней брюшной стенки, слабый ее апоневроз, неполное; замыкание пупочного кольца, внутриутробные аномалии развития брюшной стенки. Перенесенные заб©-левания ребенка усугубляют слабость его мышц, веду*Г;«/еще большему расширению пупочного кольца. Лровощср^ея появление грыжи также и длительный плач, сопровождающийся повышением внутрибрюшного давления.
Патогенез. Указанные причины ведут к выхожйению т пупочного Кольца (грыжевые ворота) подвижных внутренних органов — сальника, петли тонкой кишки.
Клиническая картина. Пупочная грыжа выглядит выпячиванием кожи из пупочного кольца. При мягком надавливании пальцем на это выпячивание под пальцем взрослого ощущается характерное «бульканье». Пупочная грыжа может быть разной формы: округлая, продолговатая — и разной величины. Как правило, грыжа в грудном возрасте легко вправляется, при систематически проводимой ЛФК — проходит.
Лечебная физкультура. Специальные задачи. Пупочная грыжа чаще определяется у соматически ослабленных грудных детей с малобыраженным подкожным жировым слоем, с ослабленным мышечным тонусом, пониженной сопротивляемостью. Поэтому задачи 1, 2 и 4 при пупочной грыже у грудных детей, наряду с задачей 3, также являются специальными, так как одно лишь воздействие на пупочное кольцо и мышцы передней брюшной стенки никакого результата не дадут без решения задач 1, 2 и 4.
