Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

Относительная иммунологическая незащищенность, отмечаемая до 1,5–3 лет, обусловливает повышенную восприимчивость к инфекциям детей этого возраста и их повышенную смертность.

В повседневной практике прежде всего приходится иметь дело с проявлениями бактериальной инфекции. Это – дифтерия, коклюш, скарлатина, менингит, дизентерия, сальмонеллез и др. Следующая группа – вирусные инфекции (ОРВИ, корь, краснуха, паротит, полиомиелит, гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.).

Профилактика инфекций базируется на соблюдении трех основных принципов.

1. Предупреждение заноса инфекции в коллектив.

2. Прерывание путей ее распространения.

3. Повышение невосприимчивости детей к инфекционным заболеваниям.

Реализация первого принципа осуществляется через предварительное (в том числе лабораторное) обследование ребенка в условиях роддома, детской больницы, детской поликлиники с уведомлением об отсутствии контактов с инфекционными больными в последние 3 недели. С этой же целью каждый сотрудник при приеме на работу в дом ребенка проходит медицинский осмотр и лабораторное обследование.

Кроме того, весь штат сотрудников должен быть вакцинирован против дифтерии, столбняка и подвергаться ревакцинации каждые 10 лет. Обязательны вакцинация против кори, полиомиелита, эпидемического паротита, краснухи, проверка на инфицированность туберкулезом с помощью пробы Манту.

Второй принцип – предупреждение распространения инфекции в доме ребенка определяется рядом установок общего типа:

• Правильное размещение групп в изолированных блоках, с отдельным входом, с необходимым набором помещений (раздевалка, игровая комната, столовая, спальня, горшечная, душевая); для временного содержания заболевшего ребенка должен быть изолятор.

• Рациональная организация работы пищеблока. Исключаются из рациона продукты без термической обработки (творог, сметана, салаты). К работе на пищеблоке не допускаются лица с признаками инфицирования порезов, царапин, паранихиями, фурункулами, а также с симптомами вирусных, бактериальных и других инфекций и т. п.

Исключительно важное значение имеет и внутригрупповая профилактика. Последняя во многом строится с учетом путей передачи инфекции. Так, при кишечной инфекции, при гепатите А лидирует орально-фекальный путь передачи, а также непосредственно от больного к здоровому или опосредованно – через руки персонала, одежду, постельные принадлежности, загрязненные предметы, игрушки и, особенно, через пищу и воду. Поэтому персоналу прививается культура мытья рук, проводится систематическая влажная уборка помещений и обработка предметов обихода дезинфицирующими растворами.

Текущая дезинфекция – в период нахождения больного в доме ребенка.

Заключительная дезинфекция – при удалении больного. Последняя, как правило, проводится или контролируется специалистами службы дезинфекции.

Профилактическая дезинфекция – выполняется постоянно персоналом дома ребенка.

Положение, ответственность и должностные обязанности сотрудников, осуществляющих в учреждении дезинфекционную деятельность, должны быть разработаны в доме ребенка и согласованы с территориальным центром Госсанэпиднадзора. Для производственного контроля за этим процессом руководитель учреждения приказом назначает работника, ответственного за эту работу, который должен получить специальную подготовку на курсах специализации по дезинфекционному делу на базе территориального центра Госсанэпиднадзора.

Для профилактической дезинфекции применяют наиболее доступные и безопасные для окружающих физические и химические средства, содержащие в своем составе катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ). При уборке помещений применяют кальцинированную соду, синтетические моющие средства (CMC).

Столы для белья должны иметь гладкую поверхность и протираться дезинфицирующими препаратами после каждого ребенка. Предметы, которые дети часто берут в рот, также подвергаются обеззараживанию. Мягкие игрушки следует закреплять за конкретными детьми.

Парентеральный (внутривенный, внутримышечный) путь передачи инфекции у детей имеет место при гепатите В, гепатите С, ВИЧ-инфекции. При этом важно знать, что носители вирусов гепатита В и С не представляют опасности для окружающих. Однако если ребенок, носитель вируса гепатита В или С, получил травму, сопровождающуюся кровотечением, необходимо незамедлительно убрать кровь, обработать загрязненные предметы дезинфицирующими средствами и все манипуляции проводить в перчатках. Такие дети должны иметь индивидуальную посуду и игрушки.

Для предупреждения распространения заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, решающее значение имеет незамедлительная изоляция заболевшего.

Во многом профессиональная грамотность как медицинского, так и педагогического персонала дома ребенка, способного самостоятельно, в любое время суток, выявить заболевшего, изолировать его, постоянно соблюдать все необходимые меры по санитарно-противоэпидемическому режиму, – основа предупреждения распространения инфекции в группах. Сигналом о начале заболевания служат прежде всего изменения в поведении ребенка, нарушение аппетита, цвета кожных покровов, появление сыпи, кашля, насморка и т. д. Все это должно быть предметом пристального внимания каждого, кто ухаживает за ребенком. В этом плане большую роль играет не только внешний осмотр, но и осмотр зева, слизистой рта. Тщательный ежедневный медицинский осмотр и постоянное наблюдение за поведением детей со стороны ухаживающего персонала – основа ранней диагностики инфекционного процесса.

Третий принцип, обеспечивающий предупреждение инфекционных заболеваний в доме ребенка, – повышение невосприимчивости детей к этим заболеваниям. Здесь решающая роль принадлежит вакцинопрофилактике.

Установлено, что только массовая вакцинация, охватывающая не менее 95 % населения, особенно детского возраста, обеспечивает надежный заслон развитию эпидемий, и прежде всего у детей первых двух лет жизни.

Следует сказать, что отступление от этого правила является одной из главных причин развития эпидемий. Так, эпидемии дифтерии, пик которой пришелся на 1994 г., предшествовало падение вакцинированности населения до 67 %, причем особенно резко выраженное у взрослых, поэтому последние составили почти 80 % заболевших и умерших, а общее число потерь в Российской Федерации превысило 4000 человек. Ликвидировать эпидемию удалось только благодаря росту вакцинированности до 95 %, прежде всего – детского населения. Однако спорадические случаи этого заболевания, преимущественно у взрослых, сохраняются, поэтому недопустимо снижать уровень привитости детей.

В настоящее время Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (1998) расширен национальный календарь обязательных профилактических прививок за счет вакцинации против гепатита В и краснухи. В окончательном варианте он утвержден в 2002 г. (табл. 6).

При эпидемическом неблагополучии возможна дополнительная вакцинация против других инфекций (менингит, клещевой энцефалит, брюшной тиф, холера, сибирская язва и др.).

Таблица 6

Примечания.

1 Иммунизация в рамках Национального календаря проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке. Применяемые для профилактических прививок вакцины, кроме БЦЖ, можно вводить одновременно (или с интервалом 1 мес.) разными шприцами в разные участки тела.

2 Детей, родившихся от матерей – носителей вируса гепатита В или больных гепатитом В в 3-м триместре беременности, прививают по схеме 0-1-2-12 мес.

3 Ревакцинация против туберкулеза в 7 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не инфицированным микобактериями туберкулеза.

4 Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым или получившим только одну прививку.

5 Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку.

6 Ревакцинацию против туберкулеза в 14 лет проводят туберкулиноотрицательным детям, не инфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.

Первый тип включает цельные убитые микроорганизмы (бактериальные вакцины). Это коклюшная, брюшнотифозная, холерная вакцины, а также – инактивированные вирусные вакцины (полиомиелитная вакцина Солка – ИПВ).