Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

Длительность периода бодрствования определяется:

• зрелостью нервной системы ребенка;

• состоянием здоровья ребенка;

• поступающей извне информацией.

При уменьшении потока информации (раздражителей) бодрствование сокращается. Кормление, как и бодрствование и сон, является основной физиологической потребностью ребенка.

Ритм кормления определяется:

• возрастом (физиологическим состоянием) ребенка;

• количеством съедаемой за один прием пищи;

• консистенцией пищи;

• составом пищи (однородная переваривается быстрее);

• характером активности ребенка (если между кормлениями ребенок только спит – интервалы увеличиваются).

Кроме того, ритм кормления тесно связан с ритмом бодрствования и сна. Например, если ребенок в возрасте 2–2,5 месяцев активно бодрствует в течение 1,5 часов, спит подряд 2–2,5 часа, выдерживает длительные промежутки между кормлениями (и при этом хорошо развивается), его можно перевести наследующий возрастной режим с 6 кормлениями через 3,5 часа.

Важно установить правильную последовательность в удовлетворении основных физиологических потребностей ребенка. Для детей первого года жизни (до 9 месяцев), для которых ведущей является пищевая доминанта, наиболее целесообразна очередность, при которой ребенок сначала ест, после чего активно бодрствует, затем спит и просыпается от чувства голода. Однако в дальнейшем постепенно увеличивается длительность бодрствования и уменьшается число отрезков дневного сна. В этом периоде превалирует зрительная и слуховая доминанта, число отрезков дневного сна сокращается до двух. Дети старше полутора лет постепенно переходят на один дневной сон, поэтому питание (обед, ужин) может предусматриваться в конце бодрствования (ужин за час перед сном). Режимы, рекомендуемые для детей в домах ребенка представлены ниже.

С возрастом существенно изменяется не только длительность, но и характер бодрствования детей: оно становится более разнообразным. Следует помнить, что однообразные занятия, длительное ожидание ведут к снижению активности, появлению утомления. Особенного внимания требуют эти вопросы при организации бодрствования детей в интернатном учреждении.

Назначение режима должно происходить на основании комплексной оценки состояния здоровья ребенка врачом при участии старшего воспитателя, что позволит в полной мере учесть не только возраст (в том числе биологический) и здоровье, но и индивидуальные его особенности (потребность в длительном бодрствовании, частота и длительность дневного сна и т. п.).

Признаки, свидетельствующие о правильно назначенном режиме:

– ребенок активен и спокоен во время бодрствования;

– к концу бодрствования наступает утомление (но не возбуждение);

– ребенок сохраняет хороший аппетит;

– спокойно и быстро засыпает;

– крепко спит;

– просыпается бодрым и веселым.

Если в одной и той же группе находятся дети, нуждающиеся в разных режимах сна и бодрствования, необходимо установить два или три разных режима, разделив детей на подгруппы. Воспитатель должен иметь их фамильный список. Для создания лучших условий дети из различных возрастных подгрупп должны быть максимально разобщены. В этом случае они меньше устают от общения друг с другом, а взрослые могут уделять каждому максимум внимания.

Безусловно, режим требует строгого соблюдения. Однако, если поведение малыша свидетельствует о том, что он утомился, его следует уложить спать раньше, чем предусмотрено по режиму; если он продолжает крепко спать, будить насильственно его не следует. Если подобные отступления в режиме часты, это может свидетельствовать о несоответствии установленного режима индивидуальным особенностям ребенка. О необходимости перевода его на другой режим могут свидетельствовать возраст (однако в доме ребенка целесообразнее ориентироваться не только на паспортный возраст, а учитывать степень зрелости и состояние здоровья); трудности в засыпании (особенно последний дневной сон); укорочение сна; отсутствие утомления перед сном.

График следует составлять так, чтобы дети разных возрастных подгрупп не просыпались одновременно утром к первому кормлению. Ночные кормления также не должны совпадать во времени.

Чтобы режим выполнялся четко, необходимо распределить обязанности персонала так, чтобы дети в группе никогда не оставались одни, чтобы работа в этом направлении шла индивидуально, с учетом реально существующих режимов групп, графика работы персонала и т. п.

Однако, вне всякого сомнения, смена персонала не должна происходить в часы кормления или укладывания детей, когда в процессах задействовано много персонала и требуется взаимопомощь в работе. При составлении режима должно учитываться время для проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий (массаж, гимнастика). Например, массаж нецелесообразно и даже вредно проводить вскоре после кормления детей.

Помимо правильно установленного режима чрезвычайно важно методически верно осуществлять все режимные процессы. От того, насколько правильно организованы кормление, укладывание ребенка на сон, гигиенический уход за малышом, во многом зависит конечный результат работы воспитателя. Значительная часть воспитательной работы с детьми первых лет жизни осуществляется (реализуется) при проведении режимных процессов. В этой связи необходимо еще раз подчеркнуть, что основная задача проведения всех режимных процессов – своевременное и полное удовлетворение физиологических потребностей ребенка.

Исходя из этого можно сформулировать правила, необходимые для осуществления режимных процессов:

• создать у детей положительное отношение ко всем режимным процессам;

• предложение взрослого должно совпадать с органической потребностью ребенка (нецелесообразно высаживать на горшок ребенка, который подошел к воспитателю уже с мокрыми штанишками); это возможно при точном соблюдении режима, наблюдении за ребенком;

• нельзя принуждать ребенка, причинять ему боль, вызывать неприятные ощущения;

• постепенно вводить все новое, будь то новый вид пищи или новый процесс, заранее задавать установку на этот процесс, так как ко всему малоизвестному ребенок относится с осторожностью, а иногда отрицательно;

• постепенно переключать ребенка на новый вид деятельности, не действовать неожиданно, резко, не применять насилия;

• начинать проведение процесса при оптимальном функциональном состоянии детского организма, нельзя начинать новый процесс при плаче;

• нельзя отвлекать детей во время проведения режимного процесса, прерывать его (входить в спальню во время засыпания, громко разговаривать, забирать ребенка для проведения медицинских манипуляций во время кормления и т. д.);

• учитывать особенности состояния здоровья и поведения детей, их уровень развития, нецелесообразно, например, учить, как следует держать ложку всех сразу; иногда даже большому ребенку надо помогать доесть до конца и первым уложить его спать;

• с первых дней жизни ребенка все действия взрослого и самого ребенка необходимо сопровождать соответствующими словесными рекомендациями. Это создает установку на процесс, вызывает интерес, развивает понимание речи;

• при проведении каждого процесса необходимо, по возможности, привлекать детей к посильному активному участию. Это способствует положительному эмоциональному отношению детей к происходящему, облегчает выработку навыков самообслуживания;

• при проведении любого режимного процесса ребенок не должен ждать;

• необходимо соблюдать постоянство требований к ребенку, единство методических приемов со стороны всех взрослых;

• осуществлять принцип постепенности при проведении всех режимных процессов в доме ребенка. Для ребенка важен ритуал проведения режимных процессов (укладывание на сон, кормление и т. п.).

Особенностью организации жизни детей этой возрастной группы является то, что основная часть режимных процессов осуществляется в игровой комнате, где проходит бодрствование. В связи с этим внимание воспитателей, работающих в группе этого возраста, должно быть рассредоточено между всеми детьми, каждый ребенок должен быть в поле зрения взрослого.

У новорожденных детей сон, так же как и бодрствование, аритмичны. Ребенок практически все время спит, просыпается под действием чувства голода, поскольку пищевая

доминанта в этом возрасте – главенствующая. Сон неспокоен, так как в его структуре превалирует быстрый (парадоксальный) компонент.