Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

У новорожденных детей сон, так же как и бодрствование, аритмичны. Ребенок практически все время спит, просыпается под действием чувства голода, поскольку пищевая

доминанта в этом возрасте – главенствующая. Сон неспокоен, так как в его структуре превалирует быстрый (парадоксальный) компонент.

К концу первого месяца обычно формируется суточный ритм. В дальнейшем ночной сон с возрастом практически не претерпевает изменений и составляет 10–11 ч. Изменение количества сна в сутки происходит в основном за счет дневного сна.

Задача воспитателей – приучить ребенка быстро засыпать, обеспечить ему условия для спокойного сна. В любое время года дети должны спать на свежем воздухе все периоды дневного сна. Вновь поступивших детей приучают ко сну на открытом воздухе постепенно. Младших укладывают первыми, старших – вслед за ними. Укладывание детей на сон должно стать ритуалом, специфически неторопливым действием, способствующим спокойному засыпанию детей. По длительности оно может занять 25–30 мин. Растянутое во времени укладывание обеспечивает постепенное пробуждение детей. В момент засыпания детей недопустимы отвлекающие хождения взрослых, громкие разговоры. Во время сна обязательно кто-либо из взрослых должен присутствовать в спальне.

При правильно организованном режиме ребенок просыпается ко времени кормления. Недопустимо насильственно поднимать ребенка. Вяло сосущих детей можно для улучшения аппетита оставлять бодрствовать на 10–15 мин, выложить на живот, поговорить с ребенком. В ритуал кормления часто включается демонстрация бутылочки, что также может способствовать улучшению аппетита.

Кормление занимает значительную часть в жизни воспитанника дома ребенка, поскольку удовлетворяется не только органическая потребность в нутриентах и энергии. При грамотно организованном кормлении детей первых месяцев жизни ребенок получает тесный телесный и эмоциональный контакт («глаза в глаза»). Для обеспечения правильного вскармливания воспитатель, осуществляющий процесс, должен иметь одежду с короткими рукавами, чтобы ребенок ощущал тепло человеческого тела, надо как можно чаще наклоняться над ним, чтобы он видел человеческое лицо. Кормление должно осуществляться длительно, не менее 20 мин, чтобы удовлетворить естественную потребность ребенка в сосании. Важно следить за жесткостью соски и величиной отверстия. При кормлении обильно срыгивающих детей необходимо несколько раз прерывать процесс, чтобы они могли отрыгнуть воздух. По окончании кормления такого ребенка рекомендуется 15 мин подержать его вертикально. При кормлении детей первых месяцев на руках целесообразно менять левую и правую руку, поскольку это является профилактикой нарушения прикуса.

При введении более густого прикорма можно кормить ребенка на коленях у взрослого. Научившихся сидеть детей кормят за специальным столом с выдвижными креслами по двое. Примерно с 11–12 месяцев некоторые дети могут уже питаться за низким столом с приставными креслами. Воспитатель должен одновременно кормить не более 2 детей. Кормить следует не спеша, без насилия, не причиняя ребенку неприятных ощущений, одновременно прививая малышу аккуратность, формируя умения, связанные с приемом пищи. Ни в коем случае нельзя кормить малыша из-за спины, так как это может привести к попаданию инородного тела в его дыхательные пути.

Необходимо приучать детей к гигиеническому уходу, переодеванию. Все действия взрослого должны быть бережными, без резких движений, чтобы не вызывать неприятных ощущений. Утренний и вечерний туалет необходимо осуществлять в одно и то же время и в определенной последовательности. В течение дня ребенка следует приучать к чистоте и опрятности, незамедлительно меняя мокрую и грязную одежду, вытирая грязное лицо и т. д.

Несмотря на распространенность одноразовых подгузников, существенно облегчающих уход за детьми, важно своевременно приучать ребенка регулировать свои физиологические отправления. Уже с 5 месяцев надо воспитывать навык опрятности, а с 8–8,5 (при условии, что ребенок самостоятельно садится и сидит) – приучать его садиться на горшок. Высаживать ребенка необходимо только при наличии потребности (т. е. после сна, если встал сухой, в середине бодрствования и т. п.) и не более 3–4 раз в день. Ребенок не должен долго задерживаться на горшке и заниматься посторонними делами.

Детей первого года жизни желательно купать ежедневно. Оптимально, если время купания выбирается в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка, что способствует его лучшему самочувствию и сну. Ночью детей первого года жизни на горшок на высаживают.

Детей этого возраста необходимо привлекать к участию в режимных процессах. Это разнообразит жизнь детей, создает положительное отношение к процессам, будет способствовать развитию навыков.

Дети второго года жизни постоянно требуют помощи взрослых, так как они еще недостаточно самостоятельны. При проведении любого режимного процесса недопустимо, чтобы дети ждали: ожидание приводит к утомлению детей и нарушению их поведения. Например, при кормлении дети садятся за стол на свое место по одному, по мере их подготовки (после высаживания на горшок и мытья рук). Сразу же после этого они получают еду, не дожидаясь других детей. По окончании кормления (или другого процесса) дети выходят из-за стола независимо от того, чем заняты другие. Детям раннего возраста следует давать установку на каждый процесс, стимулировать их активность и самостоятельность. При обучении необходимо использовать показ, непосредственную помощь и словесные указания. Все без исключения процессы следует организовать так, чтобы дети не ждали друг друга. Необходимо учитывать индивидуальные и возрастные особенности каждого ребенка.

Значительное время в режиме детей, воспитывающихся в доме ребенка, занимают прогулки. В зимнее время года их проводят при температуре воздуха до -15 °C (в средней полосе) при соответствующей одежде (4–5 слоев, включая белье). Летом длительность пребывания на воздухе максимально увеличивается за счет более раннего выхода на прогулку. Кроме того, некоторые занятия проводят на участке. В теплое время в ненастную погоду (дождь, сильный ветер) дети могут гулять под навесом. Рекомендуется дополнительно выходить с ними на прогулку утром (до завтрака) и вечером (после ужина) перед сном.

Гигиенические ванны дети 2–4 лет получают перед ночным сном. В этом возрасте необходимо продолжать регулировать физиологические отправления. Детей высаживают после сна, перед сном, перед и после прогулки, а также по потребности. Процесс высаживания должен проводиться постепенно, в туалете не должно быть более 4 детей.

Распределение обязанностей персонала в группах разного возраста делается с учетом существующих режимов и индивидуальных особенностей данного учреждения.

Компьютерные технологии стремительно входят в жизнь лечебно-профилактических учреждений. Применение специализированных компьютерных программ облегчает ведение документации, различные расчеты, значительно ускоряет статистическую отчетность, совершенствует анализ результатов деятельности учреждения.

В России накоплен опыт применения полифункциональных компьютерных систем. Это разработанная в МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ система диспансеризации детского населения «Диденас», позволяющая оценивать результаты массовых профилактических осмотров детского населения, формировать группы риска и обеспечить контроль за диспансеризацией детей с хроническими заболеваниями; специализированные регистры: регистр детей-инвалидов «Дисарет», регистр детей и семей с аллергозами «Реал». Это, конечно, и система профилактических осмотров «Аспон» (С.-Петербург), рассчитанная на детей от 3 до 15 лет, на смену которой пришел автоматизированный комплекс для диспансерных обследований АКДО-Д. Комплексная автоматизированная информационная система(КАИС) «Виланта» (г. Тольятти) позволяет вести медицинскую карту больного в электронном виде.

В условиях дома ребенка внедрение компьютерных технологий позволяет создать единое информационное пространство на основе формирования локальной вычислительной сети, что обеспечивает всестороннюю деятельность учреждения от принятия своевременных управленческих решений, повышения качества и эффективности лечебно-диагностического и реабилитационного процесса до взаимодействия с другими органами здравоохранения, образования, социальной защиты и т. п. Совершенствование организации и управления лечебно-диагностическим и реабилитационным процессом при внедрении новейших информационных технологий повышает исполнительскую дисциплину, улучшает качество работы медико-педагогического персонала, повышает достоверность информации при формировании медицинской документации, обеспечивает преемственность при передаче ребенка на усыновление, переводе в другое учреждение и т. д.