в течение 10 дней. Органические соединения выводятся с мочой и калом в течение 24 ч.
СО: При поступлении внутрь чаще наблюдается желудочно-кишечная форма отравления. Металлический вкус во рту, рвота, сильная боль в животе. Рвотные массы зеленоватого цвета. Жидкий стул, напоминающий рисовый отвар. Резкое обезвоживание организма, сопровождающееся хлорпеническими судорогами. Гемоглобинурия в результате гемолиза, желтуха, гемолитическая анемия, острая печеночно-почечная недостаточность. В терминальной фазе — коллапс, кома.
Возможна паралитическая форма: оглушение, сопорозное состояние, судороги, потеря сознания, кома, паралич дыхания, коллапс. При ингаляционных отравлениях мышьяковистым водородом быстро развиваются тяжелый гемолиз, гемоглобинурия, цианоз, на 2–3 сутки — печеночно-почечная недостаточность.
НП:
1. Промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы. Ранний гемодиализ с одновременным введением внутривенным 150–200 мл 5 % раствора унитиола.
2. Унитиол — 5 % раствор по 5 мл 8 раз в сутки внутримышечно, 10 % раствор тетацин-кальция — 30 мл в 500 мл 5 % глюкозы внутривенно.
3. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины B1, В6, B15. 10 % раствор хлорида натрия внутривенно повторно по 10 мл (под контролем ионограммы). При резких болях в кишечнике — платифилин — 1 мл 0.2 % раствора, атропин 1 мл 0.1 % раствора подкожно, паранефральная блокада с новокаином. Сердечносо-судистые средства. Лечение экзотоксического шока. При гемоглобинурии — глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 5 % — 500 мл, новокаин 2 % — 50 мл) внутривенно, гипертонический раствор (20–30 %) глюкозы — 200–300 мл, эуфиллин 2,4 % раствор — 10 мл, гидрокарбонат натрия 4 % — 1000 мл внутривенно. Форсированный диурез.
НАФТАЛИН
НХВ: Нафталин — местное раздражающее, гемотоксическое (гемолитическое) действие. Смертельная доза при приеме внутрь — около 10 г, для детей — 2 г. Отравления возможны при вдыхании паров и пыли, при проникновении через кожу, попадании в желудок. Выведение с мочой в виде метаболитов.
СО: При ингаляции — головная боль, тошнота, рвота, слезотечение, кашель, поверхностное помутнение роговицы. Возможно развитие гемолиза, гемоглобинурии. При контакте с кожей — эритема, явления дерматита. При попадании внутрь — боль в животе, рвота, диарея. Беспокойство, в тяжелых случаях — кома, судороги. Тахикардия, одышка, гемолиз, гемоглобинурия, токсическая нефропатия. Возможно развитие токсической гепатопатии. Особенно опасны отравление у детей.
НП:
1. При приеме внутрь — промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови.
2. Гидрокарбонат натрия внутрь по 5 г на воде каждые 4 ч или внутривенно 4 % раствор 1–1,5 л в сутки.
3. Хлористый кальций — 10 мл 10 % раствора внутривенно, внутрь — рутин — 0.01 г, рибофлавин 0.01 г повторно. Лечение токсической нефропатии.
НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ
НХВ: Нашатырный спирт — см. Щелочи едкие.
НИКОТИН
НХВ: Никотин. Психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (холинолитическое, судорожное) действие. Токсическая концентрация в крови — 5 мл/л, смертельная доза — 10–22 мг/л. Быстро всасывается слизистыми оболочками, в организме быстро метаболизируется. Детоксикация в печени. 25 % выводятся в неизменном виде с мочой, через легкие, с потом.
СО: Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, понос, слюнотечение, холодный пот. Пульс сначала медленный, затем учащенный, неправильный. Сужение зрачков, расстройства зрения и слуха, мышечные фибрилляции, клонико-тонические судороги. Кома, коллапс. Некурящие более чувствительны к никотину, чем длительно курящие.
НП:
1. Промывание желудка раствором перманганата калия 1:1000 с последующим введением солевого слабительного. Активированный уголь внутрь. Форсированный диурез. При тяжелых отравлениях — детоксикационная гемосорбция.
2. Внутривенно 50 мл 2 % раствора новокаина, 500 мл 5 % раствора глюкозы.
Внутримышечно — сульфат магния 25 % — 10 мл. При судорогах с затруднением дыхания — 10 мл 10 % раствора барбамила внутривенно или 2 мл 2 % дитилина и искусственное аппаратное дыхание. При резкой брадикардии — 1 мл 0.1 % раствора атропина подкожно.
НИТРИТЫ
НХВ: Нитриты: нитрит натрия (селитра), калия, аммония, амилнитрит, нитроглицерин. Гемотоксическое (прямое метгемоглобинообразование), сосудистое действие (расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки). Смертельная доза нитрита натрия 2 г. Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, выделяются преимущественно в неизмененном виде через почки, кишечник. В организме не депонируются.
СО: Сначала покраснение кожных покровов, затем цианоз слизистых оболочек и кожи. Клиническая картина обусловлена в основном развитием метгемоглобинемии (см. Анилин). Возможно, снижение АД вплоть до развития острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс).
НП:
1. Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез.
2. Лечение метгемоглобинемиии (см. Анилин).
3. При снижении АД — введение 1–2 мл кордиамина, 1–2 мл 10 % раствора кофеина подкожно, 1–2 мл 0.2 % раствора норадреналина в 500 мл 5 % раствора глюкозы — внутривенно капельно.
ОКИСЬ УГЛЕРОДА
НХВ: Окись углерода (угарный газ). Гипотоксическое, нейротоксическое, гемотоксическое действие (карбоксигемоглобинемия). Смертельная конценрация карбоксигемоглобина в крови — 50 % общего содержание гемоглобина. Отравление выхлопными газами двигателей внутреннего сгорания (автомобили), "угорание" при неисправностях печной отопительной системы, отравления в очаге пожара.
СО: Легкая степень — головная боль опоясывающего голову характера (симптом обруча), стук в висках, головокружение, тошнота, рвота. Возможны транзиторное повышение АД и явление трахиобронхита (отравления при пожаре). Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятое на месте происшествия 20–30 %. Средняя степень тяжести — кратковременная потеря сознания на месте происшествия, сменяющаяся возбуждением со зрительными и слуховыми галлюцинациями или заторможенностью, адинамией. Гипертонический синдром, тахикардия, токсическое поражение мышцы сердца. Явление трахеобронхита с нарушением функции внешнего дыхания (отравление при пожаре). Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятой на месте происшествия 30–40 %. Тяжелое отравление — длительное коматозное состояние, судороги, отек мозга, нарушения внешнего дыхания с явлениями дыхательной недостаточности (аспирационно-обтурационный синдром, ожог верхних дыхательных путей — отравление при пожаре), гипертонический синдром, токсическое поражение мышцы сердца, возможно развитие инфаркта миокарда. Иногда кожно-трофические расстройства, развитие миоренального синдрома, острой почечной недостаточности. Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятой на месте происшествия 50 %.
НП:
1. Вынести пострадавшего на свежий воздух. Непрерывная ингаляция в течение 2–3 ч.
2. При отравлении средней и тяжелой степени — гиперборическая оксигенация при давлении в камере 2–3 ат в течение 50–60 мин.
3. При отеке мозга — люмбальные пупции с удалением 10–15 % ликвора при повышенном давлении, краниоцеребральная гипотермия (аппликация льда или аппарат "холод") в течение 6–8 ч, осмотические диуретики (маннитол, мочевина). При возбуждении 1 мл 1 % раствора подкожно, аминазин — 2 мл 2.5 % раствора внутримышечно, при судорогах — 2 мл 0.5 % раствора диазепама или 5 мл 10 % раствора барбамила внутривенно. При поражении верхних дыхательных путей — лечебно-диагностические трахеобронхоскопии, санация. Профилактика легочных осложнений: антибиотики, гепарин (до 25 000 ЕД в сутки внутримышечно). При выраженной дыхательной недостаточности — искусственное аппаратное дыхание, эуфиллин — 10 мл 2,4%раствора внутривенно, аскорбиновая кислота — 10–20 мл 5 % раствором глюкозы — 500 мл. Витаминотерапия.
ПАХИКАРПИН
НХВ: Пахикарпин. Нейротоксическое (ганглиоблокирующее) действие. Смертельная доза — около 2 г. Смертельная концентрация в крови — более 15 мг/л. Быстро всасывается при приеме внутрь и при парентеральном введении. Выводится с мочой.
СО: Стадия I — тошнота, рвота, боль в животе, головокружение, слабость, сухость слизистых.
Стадия
