При анализе приемов мануальной техники массажа Norden P. (1948) выделил две механические составляющие усилий массажиста: 1) давление, характеризующееся перпендикулярным вектором воздействия, и 2) смещение, проявляющееся в касательном (угловом) направлении. В связи с этим следует отметить, что основные приемы, такие, как поглаживание и разминание, могут содержать элементы только давления или одновременного давления и смещения, а вспомогательные приемы (растирание, вибрация) выполнимы лишь при совместном действии составляющих давления и смещения (табл. 9).
Таблица 9. Сводная таблица распределения приемов массажа по их назначению в зависимости от механических составляющих оказываемых усилий (Д — давление, С — смещение)
Определенный интерес для практического применения при распределении массажных манипуляций по их непосредственному назначению в отличие от хорошо известных четырех приемов (поглаживание, растирание, разминание, вибрация) представляет выполнение комбинированных воздействий. Примером может служить прием, выполняемый ладонными поверхностями обеих рук, когда одна рука осуществляет обхватывающее поглаживание, а вторая следом за ней — прием вибрации «потряхивание», тем самым комбинируются между собой два приема — поглаживание и вибрация. Такие комбинации возможно осуществлять в любом сочетании, все зависит от мастерства массажиста и необходимости в ней.
Существуют отличия также в частотных характеристиках отдельных массажных приемов. Так, по данным Куничева Л. А. (1979):
• приемы поглаживания выполняются с частотой 24–26 движений в минуту, т. е. 0,4–0,43 Гц;
• растирания — 60-100 движений в минуту, т. е. 1–1,7 Гц;
• разминания — 20-120 в минуту, т. е. 0,3–2 Гц;
• вибрации — 100–300 в минуту, т. е. 1,7–5 Гц.
Однако, по нашим данным, в процессе стандартной процедуры массажа частота воспроизведения приемов поглаживания может колебаться в широком интервале от 0,3 до 2 Гц, среднее значение частотных характеристик для приемов растирания может составлять 1 Гц, разминания — 0,5 Гц, а частота вибрационных приемов доходить до 8–9 Гц, а в ряде случаев и более.
Рассматривая частотные характеристики массажного воздействия, следует однако учитывать, что помимо частоты выполнения отдельно взятого приема, существует понятие массажного тура, т. е. законченного ряда событий одного прохода тем или иным приемом по массируемой поверхности (рис. 5). Количество туров массажного приема, в зависимости от необходимости и задач конкретной массажной процедуры, может составлять от 1 до 20–30.
Рис. 5. Акустические характеристики приемов массажа после обработки звукового сигнала с помощью компьютерной программы Cool Edit Pro v1.2a производства корпорации Syntrillium Software (X — время, сек; Y — амплитуда, дБ): а — количество массажных туров за 10 сек при выполнении приема поглаживания (количество раз); б — частота выполнения приема вибрации — рубление (Гц).
В заключение, комментируя приведенную классификацию, построенную в зависимости от трех основных механических факторов массажного воздействия, уместно привести несколько примеров описания мануальных массажных приемов (рис. 6 а, б, в):
Рис. 6. Примеры приемов мануальной техники массажа: а — поглаживание; б — вибрация; в — разминание.
• плоскостное, выполняемое внутренней поверхностью ладони и сомкнутых пальцев, лабильное, продольное, непрерывистое, однонаправленное, прямолинейное поглаживание;
• плоскостная, выполняемая локтевыми краями обеих кистей, стабильная, прерывистая вибрация;
• обхватывающее, выполняемое внутренними поверхностями ладоней, сомкнутыми 2-5-ми пальцами и противопоставленным 1-м пальцем обеих рук, одновременное, лабильное, поперечное, непрерывистое, возвратное, параллельное, прямолинейное разминание.
…
Таким образом, сочетая традиционные массажные термины и понятия биомеханики, может быть описан любой вариант, любая модальность исполнения приемов мануальной техники массажа, четко выявляя их различия и сходства, при этом общее количество массажных приемов в таком случае практически не поддается подсчету.
Категорически не отрицая возможности использования на практике для упрощения формулировки какой-либо одной из трех частей приведенной классификации, тем не менее с целью максимально точного описания мануального приема, особенно в процессе научных исследований в области массажа, следует рекомендовать пользоваться полной формой описания приемов мануальной техники массажа.
2.2. Характеристика приемов классического массажа 2.2.1. Приемы поглаживания
С наложения рук на «своего» пациента начинается практически любое массажное действо. Первое прикосновение, представляя собой элементарный двигательный акт, тем не менее способно оказать огромное влияние на результат всей последующей процедуры массажа. Связано это прежде всего с тем, что мануальный контакт сам по себе обеспечивает двусторонний обмен информацией. С одной стороны, рука в целом и особенно подушечки (пульпа) пальцев позволяют массажисту получить обширную информацию о состоянии подлежащих массажному воздействию тканей пациента (температура, тургор кожи, тонус мышц и др.); с другой стороны, посредством этого контакта пациент ощущает постоянное присутствие массажиста, которому он доверяет свое тело.
Вследствие того что аспекты мануальной диагностики не имеют прямого отношения к технике массажа, в практике массажного воздействия следует особое внимание уделять первому контакту руки массажиста с телом пациента, устанавливающему между ними тесную и в полном смысле этого слова интимную взаимосвязь. Следовательно, успех этого контакта, создающий доверительные отношения пациента к массажисту, играет важную роль и оказывает влияние на все последующие мероприятия, производимые в процессе массажа. В свою очередь, неправильный контакт может привести к терапевтическому провалу из-за защитных реакций, которые могут быть непроизвольно вызваны массажистом у пациента. Таким образом, прикосновение имеет не только диагностическое, но и выраженное терапевтическое значение. В связи с чем для любого массажиста важно технически правильно уметь выполнять данное мануальное воздействие.
Прикосновение может осуществляться любой частью кисти в зависимости от избранного вида массажа и региона (участка тела), на котором намечено выполнение массажных манипуляций. Тем не менее на практике чаще используется ладонная поверхность кисти и пальцев в форме плоскостного или обхватывающего воздействия. Для этого рука, и прежде всего кисть, находящаяся в тыльном разгибании, должна быть максимально расслабленной. Ладонь, первой прикасающаяся к кожному покрову, прилегает к тканям целиком всей рабочей поверхностью, плотно, крепко, без вибраций. Пальцы вытянуты как «щупальца», но прижаты друг к другу или 1-й палец противопоставлен остальным, прикасаясь к массируемой поверхности без надавливания. Ногтевые (дистальные) фаланги разогнуты, кончики пальцев приподняты таким образом, чтобы наиболее мясистая часть пульпы осуществляла надежный и легкий контакт. Пальцы накладываются обязательно «гибко», это самое важное при выполнении данного приема, так как они должны следовать за возможным последующим движением. Таким образом, положение кисти при прикосновении характеризуется контактом не кончиков пальцев, которые нацелены на место, с которым они соприкасаются, а поверхностью ладони, «перед которой простираются пальцы». Деформации подлежащих тканей при этом практически не должно происходить.
Обычными ошибками начинающих массажистов при выполнении любого массажного приема, в том числе и приема прикосновения, являются следующие.
Агрессивный, жесткий, сухой, «враждебный» контакт, негибкие, цепкие пальцы, сразу же погружающиеся в глубь тканей. При этом массажист с силой «вонзает жесткие пальцы, бичующие плоть», причем кончики пальцев образуют подобие «клещей». Болезненный сжимающий захват «клещами» является наиболее часто встречающейся ошибкой. Такое воздействие на кожные покровы, болезненное само по себе, к тому же ухудшает качество тактильной информации, так как информация, поступающая от кончиков пальцев, является менее точной, чем информация, поступающая от пульпы (достаточно вспомнить, что слепые «читают» брайлевский шрифт пульпой пальца).
Неприятные ощущения у пациента могут быть вызваны также непрочным, хрупким контактом, который из-за недостаточной твердости «расплывается в странной нереальности». Нерешительный, неуверенный, неточный и как бы невольный контакт, который неловко прерывается в самый неожиданный момент, нарушая душевный покой пациента, уже отдавшегося в руки массажиста, но теряющегося перед бессмысленным вторжением, вызывает совершенно неконтролируемое возбуждение. Массажист как будто не знает, что он делает, порождая беспокойство, даже недоверие со стороны пациента. Таким образом, взвесив все «за» и «против», в ряде случаев следует предпочесть шлепок «добродушного парня» — прерывистое воздействие беглым прикосновениям или неопределенным, двусмысленным задеваниям.
