У вас вряд ли получится решить проблему, если вы будете ругать ребенка или насмехаться над ним. Подобным поведением вы только рискуете развить у него серьезные проблемы психологического характера. Однако это не значит, что нужно игнорировать происходящее или не предпринимать никаких мер для урегулирования ситуации.
Чаще всего ребенок, писающийся в кровать, испытывает из-за этого стыд и беспокойство. Он отказывается ночевать у друзей, а его самооценка постепенно падает. Поэтому родителям нужно помочь ему справиться с этой проблемой.
Причин у энуреза может быть множество, выявить конкретную далеко не просто. Кроме того, они нередко взаимосвязаны: одна может как смягчить, так и усилить другую, поэтому редко можно довольствоваться простеньким ответом. Вот один из возможных вариантов их классификации.
Наследственность: механизм подобной закономерности пока загадка, однако недержание нередко становится семейным расстройством, сопровождающимся характерным для всех членов семьи очень крепким сном. Осознание этого факта может успокоить как ребенка, так и его родителей, а также дать понять, в каком возрасте эта проблема рассосется. Однако не стоит просто ждать – нельзя недооценивать то стеснение, которое вызывает у малыша недержание. Чем дольше ребенок страдает от энуреза, тем сложнее с ним бороться.
Различные проявления
Об энурезе имеет смысл говорить не раньше, чем ребенку исполнится 4–5 лет. Это явление затрагивает от 10 до 15 % всех детей, а также около 4 % подростков. Мальчики подвержены недержанию вдвое чаще девочек, а проявляться оно может по-разному.
Дневной энурез возникает при срочном и сильном желании пописать и невозможности потерпеть; более распространен ночной энурез – 65 % всех случаев недержания. Первичным энурезом, который встречается не так часто, страдают дети, не научившиеся ходить на горшок. О вторичном энурезе говорят, когда ребенок начинает писаться после продолжительного периода (более 6 месяцев), в течение которого он хорошо контролировал свой мочевой пузырь. Энурез может быть ежедневным, нерегулярным или временным – связанным с каким-то конкретным событием, оказавшим на малыша особое эмоциональное влияние.
Прежде чем искать психологические причины энуреза, убедитесь в отсутствии физиологических проблем или заболеваний (например, недержание может быть вызвано инфекцией мочевых путей).
✓ Проблемы с мочевым пузырем: проблема может заключаться в физических характеристиках мочевого пузыря: если он мал или отличается повышенным внутренним давлением, ребенку сложно продержаться всю ночь. Может быть недостаточно развит и сфинктер. В последнем случае проблема решается специальными упражнениями.
✓ Факторы, связанные со сном: многие страдающие энурезом дети чрезвычайно крепко и глубоко спят. Ребенок почему-то не просыпается, когда его мочевой пузырь посылает мозгу сигнал о том, что он переполнен, и остается лежать в кровати. Ученые также обратили внимание, что детям, подверженным недержанию, очень часто снится вода: они в ней играют, купаются… или же им снится, что они писают.
С недержанием у детей может быть связано множество психологических факторов, касающихся и их личности, и эмоционального окружения. Один из самых известных примеров: старший ребенок, который начинает писаться после появления на свет братика или сестрички.
✓ Особенность характера: зачастую недержание случается у незрелых, беспокойных и восприимчивых детей, а также у слишком агрессивных: первые хотят как можно дольше оставаться малышами для мамочки и, привлекая ее внимание, наслаждаются ее заботой и уходом, вторые находят в этом способ восстать против накладываемых на них ожиданий.
✓ Послание родителям: некоторые особенно умные и развитые дети или те, которым пришлось слишком рано стать ответственными и самостоятельными, могут увидеть в энурезе возможность дать родителям понять, что они все-таки еще маленькие. Другие же дети, страдающие от напряженной обстановки в семье, могут протестовать таким образом против недостатка внимания или постоянных ссор между родителями.
✓ Проблемы воспитания: то, как именно приучают малыша к чистоте, может сыграть в развитии энуреза решающую роль. Чаще всего это происходит с детьми, чьи матери слишком строги, постоянно куда-то торопятся: они сажают ребенка на горшок по расписанию и начинают делать это в очень раннем возрасте. Увы, чем больше важности придают родители необходимости оставаться чистым, тем вероятнее появление у ребенка недержания. Дело может быть и в слишком брезгливой матери, пеленки и подгузники ребенка у которой вызывают плохо скрываемое отвращение.
Тренировка мочевого пузыря
✓ Если энурез вызван или усилен проблемами с мочевым пузырем или сфинктером, попробуйте следующее:
✓ объясните ребенку, что одна из причин, по которой он писает в кроватку, в том, что его мочевой пузырь – такой специальный мешочек – не очень велик, а перекрывающая его мышца недостаточно сильна, чтобы держать его в закрытом состоянии нужное время; постепенно он сможет изменить такое положение дел;
✓ чтобы увеличить мочевой пузырь, достаточно много пить в течение дня и терпеть как можно дольше;
✓ чтобы усилить сфинктер, нужно останавливаться 2–3 раза во время каждого мочеиспускания, при желании в самом начале процесса, когда писать хочется больше всего.
✓ Регулярно выполняйте эти упражнения – результат не замедлит сказаться.
✓ Неуместные реакции: два фактора способны усугубить ситуацию и превратить периодические случаи энуреза в энурез постоянный – наказания или насмешки родителей, а также противоположная, «чересчур положительная реакция», когда матери доставляет удовольствие мыть малыша и ухаживать за ним, словно он так и остался младенцем.
✓ Вторичный энурез чаще всего дает о себе знать после эмоционального потрясения ребенка, который теряет чувство внутренней защищенности, не получив в нужный момент помощи и понимания. К таким событиям можно отнести расставание родителей, переезд, рождение младшего ребенка, смерть близкого… Стараясь обрести уверенность в себе и своей жизни, ребенок пробует вернуться в свое раннее детство, когда он постоянно ходил под себя, а мама много времени уделяла заботе о нем.
Энурезу подвержено огромное количество детей, и, казалось бы, это расстройство не представляет собой серьезной проблемы. Энурез, не связанный с другими нарушениями, не представляет угрозы нормальной социальной жизни ребенка, а служит лишь для того, чтобы компенсировать мучающее его беспокойство. Обычно он проходит сам собой около 5 лет. Так что до достижения этого возраста нет смысла лечить ребенка от этого недуга, и все же приведенные ниже советы могут оказаться полезными. Способы же лечения в первую очередь основываются на применении лекарств и психологической помощи и во многом зависят от причин, вызвавших энурез.
✓ Откажитесь от подгузников, заменив их подстилкой для матраса, и поменьше вмешивайтесь. Он может научиться стелить и убирать постель, относить грязное белье в стиральную машину, принимать душ… Это не должно восприниматься как наказание. Дайте ребенку понять, что таким образом он учится отвечать за свое тело. Так как мама перестает ухаживать за малышом, он теряет интерес писаться, и порой этого достаточно, чтобы энурез миновал: ребенок ищет более приемлемые способы привлечь ее внимание.
✓ Прекратите комментировать энурез, винить и стыдить малыша – лучше покажите свое безразличие.
✓ Порой полезно объяснить всем членам семьи, что собой представляет энурез, так как иногда люди очень к нему нетерпимы. Поймите: ребенок не делает это назло. Он ходит под себя во время сна, он в этом не виноват. Если б у него был выбор, он обязательно повел бы себя иначе. Обсуждение проблемы с педиатром или психологом помогает лучше в ней разобраться и перестать винить в энурезе себя или ребенка.
✓ Не ограничивайте потребление ребенком жидкости. Наоборот, если он будет много пить в течение дня – вплоть до полдника, – это поможет ему разработать мочевой пузырь. За ужином достаточно одного стакана воды. Перед сном можете поставить еще один стакан с водой у прикроватного столика.
✓ Нередко ребенок писает в кровати в течение первых двух часов после того, как уснет, даже если он сходил в туалет перед сном. В таком случае разбудите его через полтора часа после того, как уложили, и отведите в туалет: это не научит его просыпаться самостоятельно, однако позволит испытать приятное ощущение от того, что он будет спать чистым.
