В-третьих, при первой возможности необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью по телефону «03», четко сообщив признаки надвигающегося или уже развившегося психоза. При невозможности оказать медицинскую помощь – например, на даче – следует позаботиться о возможности перевозки пострадавшего (естественно, в физически ограниченном состоянии) в то место, куда возможен приезд психиатрической бригады.
В-четвертых. Если психоз сопровождается умеренным возбуждением и клиент не стремится к перемещениям или опасным действиям, можно, на некоторое время, воздержаться от связывания: следует постоянно находиться рядом и спокойным, ровным голосом (здесь требуется ангельское терпение) убеждать его вести себя тихо. Связывают клиента, как минимум, вдвоем, предварительно повалив на кровать или на пол: для надежности можно сесть «верхом» на спину и на ноги. Ни в коем случае не следует пытаться оглушить пострадавшего ударом – в состоянии психоза чувствительность к боли практически отсутствует. В идеальном варианте человека фиксируют на кровати, привязав к ней по отдельности руки и ноги и пропустив отдельную «вязку» поверх груди – это фактически полностью ограничит возможные движения. Через 1-1.5 часа «вязки» по очереди ослабляют для восстановления кровообращения в конечностях.
Но это идеальный вариант, так как в реальной жизни клиента связывают как Бог на душу положит и чем попало, единственная рекомендация, которой следует придерживаться – присматривать за связанным во избежание опасных действий в отношении самого себя, и периодически поворачивать его для восстановления кровообращения. Накладывать «вязку» на горло не стоит.
В-пятых. Уговорить человека принимать какие-либо препараты в том состоянии практически невозможно, поэтому их предварительно растворяют в 20-30 мл водки. Используются любые препараты транквилизаторов и нейролептиков – барбамил, седуксен, реланиум, элениум, аминазин или амитриптилин по 2-3 таблетки однократно. При невозможности оказать медицинскую помощь и отсутствии медикаментов клиенту дают 20-30 мл водки до 8-10 раз в течение суток, что снижает степень возбуждения и иногда приводит к разрешению психоза – правда, это не исключает его повторение в самом ближайшем будущем. Находящегося в состоянии делирия человека желательно обильно поить обогащенной витаминами жидкостью – соками, минеральной водой с растворенными 5-6 драже поливитаминов, отваром шиповника. Следует помнить, что психоз (в благоприятном случае!) самостоятельно разрешается на 3-5 сутки даже без лечения, и в течение этого времени показана надежная фиксация – имеется в виду вариант, когда недоступна специализированная помощь. Доза водки должна постепенно уменьшаться.
В заключение отметим, что верным признаком завершения делирия является длительный и глубокий сон пострадавшего- иногда до 1.5 суток – после которого (и только после него!) наступает выздоровление, правда, омраченное подавленным настроением.
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ СОЧЕТАНИЯ
(с чем не стоит употреблять алкоголь)
В настоящее время выделено из натурального сырья или синтезировано искусственным образом не менее 9000 основных лекарственных соединений, соответственно, число их сочетаний трудно определить даже алгебраически. К счастью, в этом безбрежном море медикаментов существуют закономерности, позволяющие с определенной вероятностью предугадать неблагоприятные сочетания, взаимно усиливающие токсические свойства лекарственных веществ.
Не секрет, что любое, самое совершенное лекарство обладает «букетом» нежелательных особенностей, проявляющихся в зависимости от дозы, скорости введения, состояния организма человека и великого множества иных тонкостей. Деление на лекарства и яды условно, так как одно и то же вещество может быть и лекарством (в меньшей дозе) и ядом (в большей дозе), к практическому применению допускаются соединения, обладающие большой широтой терапевтического действия, т.е. разницей между токсической и терапевтической (лечебной) дозами.
С 1867 года, когда отец экспериментальной фармакологии профессор Дерптского университета Рудольф Бухгейм приступил к систематическим испытаниям существовавших в то доброе старое время лекарств на животных, фармакологи избавились от неприятной необходимости апробировать лекарственные новации на себе или на доверчивых больных. В частности, в 1806 году Фредерик Сертунер, исследовавший соединения опия, выделил из него кристаллический морфин и погиб из-за передозировки – история медицины хранит множество подобных примеров.
Сочетая старинные методики и возможности прикладных дисциплин от оптики до молекулярной генетики, фармакологи оперативно изучают свойства синтезируемых соединений во всех доступных комбинациях. Взаимодействие лекарственных веществ с этиловым алкоголем вызывает количественные или качественные изменения фармакологического действия- это известно каждому врачу, но подробную информацию можно найти лишь в специальной литературе.
Классический пример возникающих затруднений – инъекция клофелина (вещество используется в практике «Скорой помощи» для экстренного снижения артериального давления), после которой пациент оказывается в состоянии неуправляемого коллапса – тяжелейшей степени падения артериального давления.
Причина проста.
Не в каждой аннотации к лекарству помещена информация о сочетании с алкоголем (изготовителям может просто не прийти в голову, что инъекцию сделают выпившему человеку), и не обратившей на это внимание бригаде «Скорой помощи» будет чем заняться в течение нескольких часов.
Конечно, о клофелине знают практически все, но как быть с великим множеством других препаратов?
Мы составили краткий справочник, где в алфавитном порядке расположили лекарственные вещества, наиболее широко используемые в отечественной практике. Если Вы принимаете препарат (особенно впервые), не поленитесь ознакомиться с возможными «сюрпризами».
Таблица № 7. СПРАВОЧНАЯ ТАБЛИЦА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СОЧЕТАНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ С АЛКОГОЛЕМ
класс препаратов или название препарата область применения изменение свойств препаратов при сочетании с этиловым спиртом
адреноблокаторы анаприлин, обзидан, индерал, окспренолол (тразикор), пинполол (вискен), талинолол (кордан),тимолол, алпренлол, атенолол (бетакард, тенормин и т.д.) антиаритмические, антигипертензивные при сочетании с этиловым алкоголем возможно развитие т.н. ортостатического коллапса (внезапного падения артериального давления при резкой перемене положения, тепа – например, при вставании). симптомы: резкая слабость, тошнота, нарушение координации, озноб, «похолодание» конечностей.
адреномиметические вещества альфа-адреномиметики адреналин, hоpa-дреналин, мезатон, клофелин (см.), галазолин, нафтизин, метилдофа бета-адреномиметики адреналин, изадрин, добутамин, орципреналин (алупент, астмопент), сальбутамол (альбутерол, вентолин), фенотерол (беротек, тербуталин) неотложная кардиология, лечение бронхиальной астмы, антигипертензивные препараты, психостимуляторы адреномиметические эффекты могут усиливаться за счет высвобождения адреналина из мозгового слоя надпочечников под влиянием алкоголя. повышение диуреза (мочеотделения), характерное для алкоголя, может сократить время действия препаратов.
Прод. табл. № 7
класс препаратов или название препарата область применения изменение свойств препаратов при сочетании с этиловым спиртом
акрихин противомикробное, противопаразитарное действие под влиянием акрихина происходит торможение печеночного фермента альдегиддегидрогеназы (см. второй этап биологического окисления алкоголя), в силу чего развивается т.н. "антабусный эффект", дрожь, удушье, сердцебиение, страх, покраснение лица, повышение температуры.
анальгетики наркотические омнопон, морфин, бупренорфин, валорон, фентанил и т.д. не используются в широкой практике усиливают угнетающее действие алкоголя на центральную нервную систему вплоть до остановки дыхания.
андрогенные препараты тестостерона пропионат, метил-тестостерон, тестенат, сустанон гормональные препараты при употреблении алкоголя наблюдается ускоренная биотрансформация (разрушение) гормональных препаратов за счёт вызываемого алкоголем повышения активности ферментов печени. исходный уровень тестостерона у алкоголиков снижен по тем же причинам.
антиаритмические средства хинидин, айма- лин, этмозин, этацизин, лидо-каин, дифенин, анаприлин, талинолол, орнид, амиодарон, верапамил, фенигидин, новокаинамид кардиология имеются данные, что алкогольная миокардодистрофия (как хроническая, так и острая), токсическое поражение миокарда требует осторожного назначения антиаритмических препаратов всех классов за счет возможного угнетения проводящей системы сердца – вплоть до асистологии (полной остановки).
