России, программа скрининга на рак желудка налажена только в Японии и Южной Корее. Там, благодаря тому, что заболевание обнаруживают на ранних стадиях и лечение начинают немедленно, пятилетняя выживаемость (QR-код 224) достигает 90 % (в благополучных Штатах, где скрининга на рак желудка нет, выживаемость не превышает 25 %).
В чисто медицинском плане (QR-код 225) как раз гастроскопия и есть оптимальный вариант обследования. Она вне конкуренции, потому что позволяет не только рассмотреть желудок изнутри, но и сразу взять биопсию сомнительных участков, чтобы потом можно было подтвердить или снять подозрение на их злокачественную природу. Японцы считают (QR-код 226) оптимальным интервал между скринингами в 2–3 года, если делать гастроскопию, но на всякий случай все равно делают ежегодно рентген желудка: он несколько менее информативный, зато и менее болезненный. В Южной Корее установлен двухлетний интервал. С возрастом, оптимальным для начала скрининга, еще никто окончательно не определился, все рассчитывают на «дальнейшие исследования». Так что – опять действуйте на свой страх и риск и за свои деньги. Можно выбирать чекап-программы, включающие гастроскопию, можно просто поставить себе напоминалку, чтобы раз в два года подмигивала в вашем календаре, намекая, что пора записаться на диагностику.
Скрининг рака легких, по идее, самый необходимый из всех скринингов. По данным ВОЗ (QR-код 227), этот вид рака является самым распространенным в мире (в основном из-за тех проблем, которые так подробно описаны в первой главе книги). И по количеству смертельных исходов он тоже занимает первое место. Однако главное в скрининге, чтобы выгоды от раннего выявления заболеваний значительно перевешивали риски самой диагностической процедуры. И, разумеется, чтобы государство не разорилось, обеспечивая полномасштабный охват населения. Так вот, в данном случае это невозможно. Дело в том, что единственный эффективный и достоверный способ скрининга рака легких (то есть единственный способ обнаружить рак на бессимптомной стадии) – это низкодозная компьютерная томография. Флюорография в этом плане абсолютно бесполезна: она позволяет обнаружить туберкулез – это верно. Но рак – только на поздних стадиях. КТ легких предусмотрена на втором этапе диспансеризации по ОМС, но только при уже имеющихся подозрениях на рак легкого и по направлению терапевта. Если подозрения уже есть, значит, как мы помним, это не скрининг, и стадия рака, скорее всего, не первая. Естественно, возникает вопрос, нужно ли самостоятельно пробиваться на легочный чекап и с какой частотой это делать? Давайте честно: уже два года очереди на КТ состоят в основном из тех, кто подозревает у себя COVID и хочет оценить масштаб поражения. Просто посидев в таких очередях, вы наберете много дополнительных очков риска. Так что лучше не надо. По крайней мере, не сейчас. ВОЗ не дает рекомендаций по скринингу рака легких. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) (QR-код 228), признавая эффективность скрининга для определенных групп населения, категорически не рекомендуют его всем поголовно, поскольку КТ (даже низкодозная) – это лучевая нагрузка, которая сама по себе повышает вероятность развития рака. К тому же, по данным CDC, скрининг при помощи КТ очень часто приводит к гипердиагностике, а иногда – и к ложноположительным результатам. В итоге возникает необходимость в дополнительных биопсиях и операциях, которые на самом деле не нужны, но создают существенные угрозы для здоровья. Поэтому КТ легких в порядке скрининга рекомендуется ежегодно людям старше 55 лет, которые 30 лет курили по 1 пачке сигарет в день или 15 лет по 2 пачки в день. Даже если они бросили курить, скрининг все равно нужен. Отменяется, только если стаж некурения достиг 15 лет. После 80 лет скрининг не проводят даже заядлым курильщикам, потому что в этом возрасте вероятность умереть от лечения выше, чем от самой болезни.
Ну и глава про «рак всего» была бы неполной без столь популярной в последнее время темы «сканирование всего тела». По-настоящему этот метод диагностики называется ПЭТ/КТ и представляет собой сочетание позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии.
Позитроны – это античастицы, которые образуются при распаде радиоактивных изотопов. Вещества, содержащие изотопы (радиофармпрепараты, сокращенно – РФП), вводятся в организм внутривенно. А образовавшиеся при их распаде позитроны разбегаются по организму. Раковые клетки накапливают позитроны быстрее, чем обычные ткани, – так их и вычисляют. Совместив картинку ПЭТ с объемным изображением тела на КТ, можно точно определить расположение опухоли. Даже очень маленькой – 5–7 мм.
В чем подвох? Почему бы не делать такое обследование всем или хотя бы тем, у кого есть деньги?
Во-первых, потому, что разные виды опухолей накапливают разные виды РФП. И, если вам хочется провериться сразу на все, то придется ввести внутривенно сразу много разных радиоактивных веществ, что само по себе небезопасно для организма. Можно бы пройти процедуру в несколько приемов, вводя каждый раз по одному РПФ, но тогда вам несколько раз придется подвергнуться облучению на КТ. То есть сама по себе тотальная диагностика может привести к развитию заболевания.
Во-вторых, как вы уже, наверное, поняли, разные виды опухолей в разных органах развиваются с разной скоростью. И зачем вам «сканирование всего», если грудь надо будет переобследовать через два года, а кишечник – через десять? И никто не гарантирует, что рак почки или языка, например, стремительно не разовьется до следующего планового ПЭТ/КТ. То есть в качестве скрининга эта методика не идеальна, мягко говоря. ПЭТ/КТ обычно назначают, когда диагноз «рак» уже подтвержден гистологическим исследованием и надо оценить распространенность процесса.
И главное. Если у вас при скрининге, чекапе или диспансеризации заподозрили рак, то вам сразу, в тот же день должны выдать направление к онкологу.
♦ Онколог должен вас принять не позднее, чем через 5 дней после выдачи направления.
♦ Взять биопсию и направить материал на гистологию врач должен в течение одного дня.
♦ Результаты гистологии должны быть готовы в течение 15 дней.
♦ Если диагноз «рак» подтвердится, лечение должно начаться через 14 дней.
Все эти сроки прописаны в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению
