Табачные компании вложили 3,1 миллиона долларов в федеральные избирательные кампании в тот год: 2,1 миллиона долларов для республиканцев и 1 миллион для демократов. Как такие пожертвования влияют на общественную политику, нам трудно судить, но легко предположить, что табачная индустрия предполагает что-то получить за потраченные деньги.
Возобновить обязательства по контролю над табаком
Незаконченное дело по контролю за употреблением табачных изделий быстро пойдет вперед, если амбициозный федеральный проект под названием «План стратегических действий по контролю за табаком – окончание табачной эпидемии», обнародованный в 2010 году, будет претворен в жизнь. Кампания «Детство без курения» называет его «первой настоящей и современной инициативой по сокращению потребления табака со времен доклада начальника медицинской службы США 1964 года».
Возглавляемый Министерством здравоохранения и социального обеспечения, этот план предусматривает ряд «высокоэффективных мероприятий, которые включают свободный от табачного дыма воздух для всех, повышение цен на табачные изделия, хорошо финансируемую образовательную кампанию в средствах массовой информации о вреде курения и полный доступ к современным услугам для избавления от курения». Федеральное правительство предлагает повысить финансовую поддержку и техническую помощь властям штатов, чтобы они смогли расширить свои программы по борьбе с табачной зависимостью, использовать все средства для дальнейшего ограждения молодежи от этой привычки и содействовать законам по борьбе с курением. Также частью плана является изменение социального отношения к курению, для чего предусматривается жесткая образовательная кампания, затрагивающая обширные слои населения и предусматривающая активное участие в акциях против курения звезд спорта и кино.
Кроме того, предлагаются меры для расширения страховых выплат по программам Medicaid и Medicare в отношении курсов современного лечения по избавлению от табачной зависимости. Предполагается стимулирование работников сферы здравоохранения при проведении ими санитарно-просветительской работы среди пациентов о вреде курения. Будет обеспечена поддержка тем пациентам, кто решил бросить курить. Чтобы гарантировать, что вмешательство государства окажется своевременно и действенно, план предусматривает мониторинг динамики в табачной отрасли, общественного мнения, а также изменений в продукции табачной промышленности. Все действия правительства в этом направлении должны иметь научную базу, основанную на текущих исследованиях. Особый приоритет в исследовательской работе должен будет уделяться выработке максимально эффективных методик работы с наиболее уязвимыми для курения слоями населения.
Цель плана – «оживить национальный импульс по контролю за курением». Но в плане признается, что эти действия правительства будут зависеть от наличия ресурсов.
Давайте поддержим такие инвестиции. Если все, предусмотренное планом, удастся сделать, то количество курящих среди взрослого населения сократится до 12% к 2020 году.
* * *
Акцизные налоги – одна из самых эффективных стратегий по контролю над табачной промышленностью. Это особенно действенно в борьбе с подростковым курением, потому что молодые люди испытывают нехватку личных средств. «Необходимо поднять цену на табак, – подчеркивает доктор Дреслер. – Поднять намного – сделать цену на табачные изделия настолько высокой, чтобы дети не смогли купить сигарет. Молодые люди очень чувствительны к высоким ценам на сигареты, потому что не смогут их себе позволить».
Каждые 10% повышения цены на сигареты снижают уровень их потребления на 3–5%. Табачные компании хорошо осведомлены о том, что высокие цены понизят продажи, и поэтому они этого боятся. «Из всех проблем, только одна – налогообложение – тревожит нас более всего», – признает один из документов, предназначенный для внутреннего пользования в компании Altria Group/ Philip Morris.
В 2009 году федеральный налог на табак был повышен на 62 цента за пачку, достигнув общей суммы в 1,01 доллар, и в этот год продажи сигарет упали более чем на 8%. Налог штата, в среднем 1,45 доллара за пачку, значительно увеличивает цену, хотя он и зависит от местного правительства. Нью-Йорк имеет самый высокий налог в стране, 4,35 доллара за пачку, а Миссури – самый низкий, всего 17 центов. В целом налоги на другие табачные изделия, включая бездымный табак, имеют тенденцию к значительному снижению.
За первое десятилетие XXI века в среднем 10 штатов в год повышали налоги на сигареты, но эта тенденция замедлилась за несколько последних лет, когда в 2011 году только 3 штата предприняли незначительное повышение. А Нью-Гэмпшир даже понизил на 10 центов.
Мэтью Майерс, президент движения «Будущее без сигарет» (Tobacco-Free Kids), предупреждает, что «провал попыток увеличить налоги на сигареты – это лишь начало процесса сворачивания усилий по снижению потребления табака». В 2011 году правительства штатов истратили на профилактику и борьбу с курением на 260 миллионов долларов меньше, чем в 2008 году. Это наименьшая сумма за все время с тех пор, когда было подписано соглашение с табачными компаниями о перечислении денег. После того как количество бюджетных средств, выделенных на профилактику курения, уменьшилось, одновременно уменьшилось и количество студентов высшей школы, отказавшихся от курения.
Запрет на курение в общественных местах – одна из главных стратегических задач, так как она убивает сразу двух зайцев: защищает от табачного дыма некурящих и вынуждает курильщиков отказаться от курения. Компания «Будущее без сигарет» проверила большое количество исследований на эту тему и сделала вывод, что запрет курения на рабочем месте вынуждает работников курить значительно меньше, курильщики гораздо чаще пытаются бросить эту привычку, и значительному количеству удается это сделать. Также было выявлено, что молодые люди гораздо менее склонны к курению, если живут в сообществе, где запрещено любое курение в ресторанах и в местах студенческих городков, а некурящие не приобретают эту привычку.
В настоящее время 29 штатов, сотни муниципалитетов, Вашингтон, округ Колумбия, Пуэрто-Рико и Вирджинские острова приняли антитабачные законы, которые запрещают курить в ресторанах и барах. Табачная индустрия агрессивно лоббирует против таких законов, и систематически работает в этом направлении в каждом штате, в каждом городе, где закон выносится на обсуждение. Но их заявления, что такие законы вредят ведению бизнеса, вводят людей в заблуждение. Множество проведенных исследований доказали, что антитабачные законы «не оказывают неблагоприятного воздействия на доходы и текущие расходы». Кроме того, некоторые исследователи указывают на то, что люди гораздо охотнее принимают пищу не дома, а в ресторане, если там запрещено курение. Эти доказательства должны подвигнуть и остальные штаты принять законы о запрете на курение в местах общественного питания.
Надписи на пачках с сигаретами – еще один мощный инструмент воздействия на население и, согласно закону о контроле над курением, важный компонент регулирования в руках FDA. Начиная с сентября 2012 года на пачки с сигаретами должен быть нанесен один из девяти стандартных текстов. Это специально подобранные обращения к курящим людям, такие как: «Курение убивает» или «Сигареты вызывают рак». В добавление к этому, весь верх пачки, с передней и задней сторон, должен быть покрыт цветными иллюстрациями, показывающими вред курения. Это картинки впечатляющего содержания – мужчина с испорченными зубами, младенец в дыму от сигареты курящей матери, изображение розовых легких здорового человека в сравнении с пятнистыми, сморщенными легкими курильщика. Любая реклама сигарет в средствах массовой информации или на плакатах должна 20% своей площади посвятить предупреждающим надписям.
...
Неудивительно, что табачные компании подали иск, утверждая, что такие требования нарушают их право на свободу слова. Хотя суды первого уровня заняли сторону компаний, Апелляционный Суд США шестого созыва постановил в марте 2012 года, что требования использовать графические предупреждения на пачках законны.
Надеемся, что постановление останется в силе, если табачная индустрия решит продолжить судебные тяжбы.
* * *
Помимо общественного сектора, к важной работе по запрету на курение необходимо привлечь медицинские и научные круги, школы, частных предпринимателей.
Врачи должны сыграть свою роль в отучении больных от курения, чего сейчас большинство из них не делает. Доктор Дреслер рассказал мне несколько тревожных историй о том, как врачи не рекомендовали своим пациентам бросать курить.
Один врач сказал, что он избегает таких разговоров, потому что ему за это не платят. Другой боялся, что, если он будет слишком резко высказываться против табачной зависимости, пациенты найдут себе другого врача. «Если я буду активно настаивать на отказе от курения, они разозлятся, и больше не захотят видеть меня», – разъяснил этот врач. Известный онколог-маммолог (специалист по опухолям молочной железы) заявил, что не ведет бесед о курении со своими пациентами. Основанием для этого он считает то, что его пациенты уже и так находятся в состоянии громадного стресса из-за своего диагноза, и он не считает нужным дополнительно расстраивать их.
