Один врач сказал, что он избегает таких разговоров, потому что ему за это не платят. Другой боялся, что, если он будет слишком резко высказываться против табачной зависимости, пациенты найдут себе другого врача. «Если я буду активно настаивать на отказе от курения, они разозлятся, и больше не захотят видеть меня», – разъяснил этот врач. Известный онколог-маммолог (специалист по опухолям молочной железы) заявил, что не ведет бесед о курении со своими пациентами. Основанием для этого он считает то, что его пациенты уже и так находятся в состоянии громадного стресса из-за своего диагноза, и он не считает нужным дополнительно расстраивать их.
Такого рода ответы просто неприемлемы. Как заметил доктор Дреслер, мы бы никогда не позволили себе такого поведения перед лицом других угроз. «Если у человека глюкоза крови выше 9 ммоль/л, разве они не обратят на это внимания? Или если давление пациента выше 120 мм рт. ст., разве они не скажут ему об этом?» Очевидно, что в этих случаях большинство врачей предпримут необходимые действия. Но почему же тогда большинство врачей считает оправданным другой подход, когда разговор заходит о курении? «Если перед вами сидит пациент со смертельной формой зависимости, безнравственно не обратить его внимание на это», – уверяет Дреслер.
Врачи, которые заставляют своих пациентов не курить, могут оказать значительное влияние на принятие такого решения. Загадочными остаются мотивы тех врачей, кто избегает таких разговоров. Доктор Дреслер просит врачей использовать рекомендации руководства по борьбе с табачной зависимостью (US Tobacco Use Guidelines) – хорошо документированное пособие, которое помогает людям бросить курить. Оно содержит пять пунктов: «опросить», «посоветовать», «дать свою оценку», «помочь» и «выполнить». Когда врач ведет со своим пациентом беседы о вреде курения, внушая мысль бросить пагубную привычку, а затем назначает лечение, чтобы помочь сделать этот шаг, он тем самым подтверждает, что достойно несет свое призвание помогать людям.
Образовательные учреждения – еще одно место, где мы можем многое сделать для борьбы с табачной зависимостью. Несмотря на то что некоторые школы уже активно пропагандируют опасности курения на доступном для школьников языке, наша задача состоит в том, чтобы такая пропаганда велась на всех уровнях образовательной системы. Работа должна вестись в колледжах, где большинство учащихся находятся в возрасте, когда могут на законных основаниях приобретать сигареты. В общежитиях, на студенческих радиоканалах, телестанциях, в печатных изданиях, на веб-сайтах – везде должна проводиться пропаганда отказа от курения. Если это необходимо, учащихся следует направлять на специальные программы, которые помогают бросить курить.
Влиятельные общественные деятели, среди которых и актеры, которыми восхищаются дети, должны недвусмысленно агитировать против курения в роликах социальной рекламы и другими доступными способами. Живые образы пациентов всех возрастов, страдающих от астмы и онкологических заболеваний, были бы очень эффективны для восприятия табака как смертельной опасности.
Индустрия развлечений должна удалить с экранов телевизоров, из фильмов, музыкальных клипов, видеоигр и т. д. все изображения курящих людей.
Страховые компании области здравоохранения должны в обязательном порядке покрывать расходы на лечение и различные программы по избавлению от табачной зависимости. Работодатели должны предложить льготы тем, кто бросил курить. Я бы хотела пожелать Национальному институту злокачественных новообразований (NCI) и другим исследовательским фондам взять на себя инициативу запретить исследователям принимать деньги от табачных компаний и их филиалов в качестве грантов на исследования. Подобным образом кандидаты на политические должности должны отказаться принимать денежные пожертвования от табачной индустрии и публично заявить о причинах такого отказа.
К сожалению, вероятнее всего, мы не увидим того дня, когда употребление табака будет полностью ликвидировано, а вместе с ним и многие онкологические заболевания и другие вызываемые табаком болезни. Тем не менее путем укрепления существующей антитабачной пропаганды и использования новых методов ее ведения мы можем добиться гораздо больших успехов в освобождении от табачной эпидемии.
Глава 12 Здоровое питание и физкультура против рака
Ожирение, избыточно строгие диеты и недостаток физической нагрузки ответственны за возникновение 30% рака в Соединенных Штатах. Одно только ожирение вызывает 20% всех опухолей. «Известно, что ожирение является причиной для возникновения раков молочной железы и раков толстого кишечника», – утверждает доктор Ларри Нортон из Онкологического центра Слоан-Кеттеринг.
Многочисленные исследования документально подтверждают это заявление. Например, результаты исследования, опубликованные в журнале New England Journal of Medicine . В публикации говорится, что среди людей с избыточным весом отмечена более высокая смертность, по меньшей мере, от 14 различных видов злокачественных новообразований. Более того, люди, страдающие ожирением, на 50% чаще умирают от рака, чем люди с нормальным весом.
...
Вероятность эффективной профилактики онкологических заболеваний весьма призрачна, если в США каждый третий взрослый страдает ожирением. Ужасно и то, что мы подвергаем риску будущие поколения. В нашей стране 12,5 миллиона детей страдают ожирением – это 17% от всех детей в возрасте от 2 до 19 лет.
Согласно данным Национального института рака, ожирение повышает риск возникновения онкологических заболеваний сразу несколькими путями. Мы знаем, например, что жировая ткань продуцирует избыточное количество эстрогенов, которые задействованы в развитии рака молочной железы. Жировые клетки также продуцируют гормоны, которые влияют на процессы метаболизма в тканях. Доказано, что лептин способствует воспалительным реакциям, а адипонектин обладает противовоспалительными свойствами. В настоящее время исследуется возможная взаимосвязь воспаления и возникновения опухолей.
Чтобы сдержать наступление рака, нам необходимо положить конец эпидемии ожирения. Наиболее распространенная деятельность в этом направлении – это профилактические беседы врачей о необходимости соблюдать диету и выполнять физические упражнения. Это важный фактор профилактики, но далеко не достаточный, чтобы помочь людям изменить свой образ жизни.
Руководители общественного здравоохранения федерального и региональных уровней должны сделать более доступными здоровую пищу и возможность физических упражнений. В настоящий момент жители многих районов не чувствуют себя в безопасности, когда выходят на улицу, а ограниченные в средствах муниципалитеты не обеспечили безопасных площадок для детских игр. Пищевая пустыня – так можно назвать некоторые пригороды или даже целые городки, где почти невозможно найти фруктов, овощей и других продуктов питания, полезных для здоровья и необходимых для профилактики рака. И такими местами испещрены городские и сельские районы. Во множестве школ до сих пор стоят автоматы, торгующие газированными напитками и конфетами, зато подвижные игры и спортивные мероприятия отменены из-за нехватки средств.
Многие из наших повседневных привычек противоречат нормам здорового образа жизни. Например, обычная картина: рабочие встречи сопровождаются поеданием сдобных булочек и кексов с высоким содержанием жиров. Соленые, жирные, сладкие лакомства встречают нас всюду – в ресторанах, продуктовых магазинах, кофейнях на станциях заправки, аптеках, в буфетах наших собственных кухонь.
Чтобы изменить этот привычный для нас уклад, требуется новое мышление и новые нормы того, что хорошо и приемлемо для дома, работы и развлечений. Давайте начинать.
Пропаганда здорового образа жизни
Главное правило для повышения физической активности понятно: больше двигаться. Физические упражнения могут стать самой эффективной и при этом самой дешевой стратегией по профилактике онкологических заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что взрослый человек должен получать по меньшей мере 2,5 часа аэробной нагрузки умеренной интенсивности каждую неделю, плюс к этому не менее двух раз в неделю – силовые нагрузки. Детям требуется значительно бо́льшая физическая активность – не менее одного часа в день.
Профилактическое значение физических нагрузок в отношении онкологических заболеваний трудно переоценить. Исследование здоровья медсестер, проведенное Гарвардским университетом, в котором приняло участие 65 000 человек, выявило, что у женщин предклимактерического возраста, практикующих интенсивные физические нагрузки (бег 3,25 часа в неделю или прогулки 13 часов еженедельно), риск заболевания раком молочной железы был ниже на 23%. А исследование, опубликованное в журнале Medicineand Science in Sports and Exercise, показало, что ежедневные физические нагрузки от 30 до 60 минут ежедневно снижают риск возникновения рака толстого отдела кишечника на 30–40% и рака молочной железы на 20–30%.
