Но фармацевтическим фирмам это невыгодно. На первом месте для них стоит собственное финансовое благополучие. Поэтому они заинтересованы в продвижении на рынок лекарств длительного периода потребления, охватывающих максимально большие слои населения. Целое поколение женщин принимали заместительную гормональную терапию не только для того, чтобы облегчить симптомы менопаузы, но также потому, что им обещали, что эта терапия снизит риск сердечных заболеваний и окажет другие положительные эффекты на здоровье. На самом деле исследования показали, что комбинированная заместительная терапия (эстрогеном и прогестином) значительно повышает риск смерти от рака молочной железы.
На данный момент витамин D и кальций являются единственными средствами химиопрофилактики, прием которых я искренне рекомендую всем здоровым людям. А ниже я расскажу вам о некоторых других препаратах, которые рекламируются в качестве профилактических противоопухолевых средств.
Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты
С 1970 годов стало известно, что аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают противоопухолевыми свойствами. Ряд исследований показал, что аспирин и другие НПВП могут подавлять развитие некоторых потенциально опасных для развития рака полипов, предотвращать рецидивы полипов у тех, у кого они удалены, а также вызывают регресс существующих, что снижает уровень смертности от рака толстого кишечника.
В одном из исследований ученые проанализировали использование аспирина у 83 000 женщин, официально документированное в их медицинских картах, с 1980 по 2000 год. Это исследование производилось в рамках изучения здоровья медицинских сестер (Nurses’ Health Study). Результаты опубликованы в Journal of the American Medical Association – они свидетельствуют, что аспирин значительно снижает риск возникновения рака толстого кишечника, но требуется не менее 10 лет его регулярного употребления. Наибольший эффект дает еженедельное потребление 14 таблеток.
Данные 8 других исследований, опубликованные в журнале Lancet , еще более информативны. После 5 лет регулярного употребления аспирина у участников обследования выявлены более низкие уровни заболеваемости раком пищевода, поджелудочной железы, головного мозга и раком легкого. Смертность от рака желудка, толстого кишечника и предстательной железы также снизилась, но для этого требовался более длительный период приема аспирина.
...
Мое нежелание восторженно рекомендовать употребление аспирина каждому пациенту связано с его побочными эффектами. Journal of the American Medical Association провел исследование, которое подтвердило, что риск желудочно-кишечных кровотечений возрастает прямо пропорционально повышению дозы лекарства. Также известно, что геморрагические инсульты – нечастое, но возможное осложнение при приеме аспирина. Чем большее количество людей станет принимать аспирин в повышенных дозировках, тем чаще мы будем встречаться с таким осложнением.
Вот почему я не советую людям принимать аспирин, если они собираются делать это лишь для профилактики онкологических заболеваний. Однако я полностью согласна с точкой зрения Эндрю Данненберга, профессора медицины, руководителя отдела по профилактике рака Медицинского колледжа при Корнелльском университете в Нью-Йорке. Он говорит: «Если кардиолог рекомендовал вам аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, вы можете получить дополнительные преимущества от приема этого препарата, выражающиеся в снижении риска возникновения рака толстого кишечника».
Статины – это широко распространенная группа препаратов для снижения высоких уровней холестерина, но они также уменьшают риск возникновения и рост опухолей и, возможно, их метастазирование. Согласно данным, опубликованным в New England Journal of Medicine , статины на 47% понижают риск возникновения рака толстого кишечника. Заболеваемость раком толстого кишечника составляет 42 случая на 100 000 населения, и прием статина по крайней мере в течение 5 лет может уменьшить это число почти в два раза.
Как бы впечатляюще это ни звучало, это значит, что для снижения заболеваемости раком толстого кишечника 4800 человек должны пройти лечение, чтобы предотвратить единственный случай онкологического заболевания. Если снижение риска онкологических заболеваний толстого кишечника является положительным побочным эффектом лечения повышенного уровня холестерина, то профилактический прием статинов людьми с нормальными цифрами холестерина в крови представляется сомнительным. И это не в последнюю очередь связано с побочными эффектами этой группы лекарств. В феврале 2011 года Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) информировало, что около 12 наиболее часто назначаемых препаратов из группы статинов могут вызывать токсическое поражение печени, снижение памяти и спутанность сознания, мышечные нарушения и повышение уровня сахара в крови, что может привести к заболеванию диабетом 2 типа.
Пока что статины не обладают достаточным профилактическим эффектом в отношении других онкологических заболеваний, по крайней мере, при краткосрочном применении. Как сообщает European Journal of Cancer, систематический анализ 42 исследований не выявил общего снижения заболеваемости онкологическими заболеваниями при употреблении статинов, в частности раком легкого, молочной железы и предстательной железы. Имеется незначительное снижения заболеваемости раком желудка и печени, но одновременно возрастает заболеваемость меланомой и другими раками кожи. Большинство доказательств профилактического действия статинов сомнительны, и требуются дополнительные исследования для выявления отдаленных результатов лечения, пишут авторы статьи.
Метформин – лекарство для лечения диабета 2 типа. В исследованиях, проведенных на животных, метформин показал себя как препарат, снижающий агрессивность опухолевого процесса. Ученые изучают его возможности профилактики рака толстого отдела кишечника, молочной железы, поджелудочной железы, печени и предстательной железы. Но эти исследования только начались.
И в этом случае велика роль побочных эффектов. Метформин может вызвать лактатацидоз – состояние, при котором молочная кислота накапливается в кровеносном русле быстрее, чем может утилизироваться. Молочная кислота вырабатывается, когда уровень кислорода в крови понижается. Хотя риск лактатацидоза невысок, это состояние может окончиться смертью. Вероятность лактатацидоза заставляет врачей тщательно контролировать электролитно-щелочной баланс при приеме метформина. Такие риски ограничивают широкое использование метформина для профилактики онкологических заболеваний.
Существует два класса гормональной терапии: селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (к ним относятся тамоксифен и ралоксифен) и ингибиторы ароматазы. В настоящее время эти группы одобрены Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственых средств в качестве адъювантной терапии для предотвращения рецидивных опухолей среди женщин, которые уже прошли курс лечения от рака молочной железы.
В 2006 году, после того как клиническое испытание тамоксифена и ралоксифена (STAR) показало, что эти препараты снижают вероятность инвазивного рака молочной железы у женщин группы повышенного риска (на 50% при использовании тамоксифена и на 38% – ралоксифена), большинство онкологов начали применять эти лекарства. Тем не менее и в этом случае побочные эффекты этих средств ограничивают их значимость. Повышенный риск тромбообразования и возникновения рака матки ограничивают их использование в качестве профилактических средств у женщин из группы средней степени риска. К тому же у тамоксифена риск возникновения рака мочевого пузыря и тромбообразования выше, чем у ралоксифена.
В настоящее время проводится клиническое испытание под названием MAP. 3, финансируемое Национальным институтом рака Канады, для оценки возможной профилактической роли экзаместана, препарата из группы ингибиторов ароматазы. В исследовании принимают участие 4560 женщин. Предварительный анализ 3 лет отдаленного периода выявил, что лекарство снижает частоту возникновения инвазивного рака молочной железы на 65% и, помимо этого, также снижает заболеваемость протоковой карциномы in situ (ПКИС).
У тех женщин, которые все же заболели инвазивной формой рака молочной железы, опухоли были менее агрессивны по сравнению с женщинами из плацебо-группы. В связи с такими обещающими результатами на раннем этапе клинического испытания было принято решение закрыть плацебо-группу, чтобы все участницы имели шанс принимать экземестан.
