Иногда только методом проб и ошибок удается выяснить, что человеку окажется доступным. В разделе "Каково мое участие?" даются некоторые соображения по поводу того, насколько ваши ожидания завышены или занижены. Большинство людей - в том числе и душевнобольные - стремятся делать как можно больше сами. Если есть выбор, они предпочитают быть максимально независимыми и ответственными. Это естественное желание становится тем сильнее, чем больше удовлетворяется. Одновременно растет уровень самооценки.
Иногда боязнь неудачи не дает человеку возможность попытаться сделать что-то новое. Разбейте задачу на мелкие стадии, обеспечьте позитивную обратную связь, и он постарается сделать дальнейшие шаги. Если эта тактика не принесет улучшений, обратитесь за помощью к профессионалу. При осложнении болезни придется снизить уровень ожиданий или вместе с больным пересмотреть задачи. И в этих случаях может быть полезна помощь профессионального консультанта.
Члены семьи часто с тяжелым чувством наблюдают, как их больной родственник пытается что-то сделать, но у него не получается, как надо. Их первое побуждение - вмешаться и помочь. Но душевнобольных людей необходимо уважать и предоставлять им возможность формировать новые навыки, совершая собственные ошибки. И здесь опять возникает проблема поиска тонкого равновесия между поощрением человека к новым попыткам, с одной стороны, и повторяющимися неудачами – с другой.
КАКОВО МОЕ УЧАСТИЕ?
Делайте все от вас зависящее, чтобы устранить любую явную опасность, которую представляет ваш родственник для самого себя и для других. Контактируйте с полицией и другими службами безопасности, если считаете, что есть угроза для чьей-то жизни.
Обратите внимание на то, как ваш родственник удовлетворяет свои основные потребности в питании, одежде, жилье, и на качество его жизни. Что вам удастся сделать в этих направлениях, зависит:
1. от желания родственника следовать вашим советам;
2. от рычагов, имеющихся в вашем распоряжении (обычно это получаемая от вас материальная поддержка);
3. от ваших формальных отношений с родственником (являетесь ли его опекуном или попечителем). Очевидно, ваши возможности защитить его или повлиять на него могут быть ограничены законом.
Ваш родственник может особенно нуждаться в защите и участии, если он проявляет самодеструктивное поведение;
совершает поступки, угрожающие людям и имуществу;
нарушает закон, пусть даже в мелочах;
отказывается выполнять договоренности и режим лечения:
не удовлетворяет свои основные жизненные потребности (в питании, одежде, жилье).
Вашему родственнику необходима гиперопека если:
* он проявляет большую инфантильность, чем это может быть связано с болезнью;
* не попытавшись сделать что-то самостоятельно, просит помощи у вас или у других;
* постоянно уклоняется даже от малых шагов к большей ответственности и независимости.
В конце концов, с годами, стремление попытаться сделать что-то новое уменьшается. К примеру, мужчина среднего возраста, двадцать лет болевший шизофренией, последние десять лет жил в пансионе и не соглашался ни попробовать работать добровольным помощником (волонтером), ни посещать занятия. Он принял жизненный распорядок, который его в основном устраивал. Видимо, это была лучшая жизнь, возможная для него в данное время. Хотя он не делал так много, как хотелось семье, ей следовало принять его жизнь такой, как есть, а не пытаться переделать. Помните, что вы не полностью отвечаете за качество жизни своих близких
Установление стабильной структуры
Следующим (после проявления любви) важнейшим элементом успешных взаимоотношений с душевнобольными и программ помощи таким людям можно считать структурирование, упорядочение их жизни. Иначе они оказываются брошенными на волю волн в бушующее море растерянности. Благодаря же оптимальному структурированию больные со временем могут почувствовать себя в большей безопасности.
Поэтому, общаясь с душевнобольным человеком, не надо в виде сюрприза устраивать вечеринку по случаю дня рождения или проявлять свою непредсказуемость и яркость. Хаос и дезорганизованность, характеризующие внутренний мир больного, требуют стабилизирующего влияния. Вы не в состоянии устранить спутанность, но можете создать спокойную, последовательную, предсказуемую и максимально структурированную внешнюю реальность. И тогда он будет знать, чего можно ожидать от вас и чего вы ждете от него.
Многие события, воспринимаемые нами как само собой разумеющиеся, например, простой обмен приветствиями или ожидаемая доставка почтальоном газеты, могут лишний раз показать психически больному человеку, что жизнь не настолько дезорганизована, как ему кажется. Простой привычный каждодневный распорядок, в который входит забота о своих элементарных потребностях - встать, одеться, умыться, поесть, - очень важен для таких людей, так как может оказывать сильное успокоительное действие. Как правило, им особенно нужна помощь в упорядочении жизненной структуры и самостоятельной деятельности. Для некоторых это дальняя цель, но она достойна всяческих усилий.
И наоборот, изменения в привычном распорядке способны выбить таких людей из колеи гораздо сильнее, чем можно ожидать. Например, вашего родственника может сильно встревожить и вызвать растерянность отъезд приятеля, который часто его навещал. Это не означает, что и вам никогда нельзя выезжать из города; но необходимо учитывать, какова может быть реакция больного накануне, во время вашего отсутствия и после возвращения. Просто надо проявить доброжелательность, успокоить его, объяснить, что ваш отъезд совершенно не связан с чем-то ужасным, как это ему кажется.
Установление правил и ограничений
Важным аспектом структуры является наличие правил и ожиданий на будущее. Но ни в коем случае они не должны включать какие-то жесткие обязательства; любые даже самые мелкие детали должны быть изложены четко. Собираетесь ли вы регулярно навещать больного или будете жить вместе, дела скорее всего пойдут лучше, если вам обоим будет, в основном, известно, что должно произойти. В первом случае это может означать, например, как, по вашему мнению, он мог бы одеться к вашей встрече (если это проблема), сколько времени вы проведете вдвоем и чем займетесь. Если вы живете вместе, можно записать основные домашние правила и задания на каждый день.
Такие записи - способ помочь человеку с психическим заболеванием помнить о том, что для других просто и очевидно. Кроме того, они позволяют обойтись без лишних уговоров и убеждений.
Неплохо начать со списка общих правил поведения. Перечень не должен быть слишком длинным, но в него надо включить все, что составляет проблемы. Например:
ДОМАШНИЕ ПРАВИЛА
Не ругаться, не возбуждаться
Не стучать по стенам
Не хлопать дверями
Выключать радио и телевизор после 11 вечера
Убирать кухню после приготовления еды
Если что-то в поведении больного является постоянной проблемой, особенно полезно составить письменный договор или соглашение. Запишите точно и конкретно, какие поступки неприемлемы, и что будет в случае нарушения. Например:
Я понимаю, что нельзя курить в постели. Если я снова закурю в постели, то в течение одного месяца не смогу приносить домой сигареты.
_______________________________________________
(подпись)(дата)
Лучше, чтобы больной подписал соглашение, если сможет.
Четкая структурированность быта и отношений предполагает определенные последствия в случаях нарушения правил и соглашений. Неплохо, если есть возможность, согласовать эти последствия с больным заранее. Но не пытайтесь этим заниматься в разгар кризиса.
Постарайтесь, чтобы последствия нарушения были связаны с правилом, к которому относятся. Человека, включающего радио после "комендантского часа", можно на два дня лишать радио. Если больной после себя не убирает, внесите лишний пункт, касающийся уборки. Важно, чтобы, по возможности, "наказание" соответствовало "преступлению".
