Вы можете установить, что при неоднократном нарушении одного двух важных домашних правил последствия первого нарушения будут не так серьезны, как при повторных нарушениях. Хорошо все, что разумно и терпимо. Главное, чтобы все знали: есть правила, и известно, что будет, если их не выполнять. Относитесь серьезно к соблюдению установленных вами же последствий при нарушении правил - от этого будет зависеть доверие к вам. В разделе "Разработка и установление ограничений для человека с психическим заболеванием" суммируется сказанное выше.
Особо подчеркну, что всегда надо иметь в виду возможность изменить план, если с течением времени уточнится представление о реальных возможностях больного, каким бы ни был его текущий уровень функционирования. То, что он сможет делать, будет зависеть от тяжести симптомов. Но не берите за правило отказываться от всех установленных вами ограничений только потому, что больной сейчас не может с ними справиться. Надо найти равновесие. Будьте достаточно гибки, чтобы снизить уровень своих ожиданий с учетом усиления симптомов, и вместе с тем устанавливайте неизменяемые основные правила. Например, ни в коем случае нельзя допустить, чтобы вы или кто-то другой подверглись жестокому обращению или опасности.
Выбор объекта борьбы
Наконец, вам нужно выбрать, с чем бороться. Семьям обычно хочется изменить очень многое в своих душевнобольных родственниках. Но многое невозможно осуществить. А те изменения, которые возможны, обычно требуют больше времени и энергии, чем вам бы хотелось. Душевнобольные люди способны работать одновременно только над одной проблемой.
Скажем, ваша дочь, страдающая биполярным расстройством, спит до полудня, плохо ест, много курит, слишком долго сидит у телевизора, плохо за собой следит, и жизнедеятельность ее не упорядочена. Однако в течение месяца вы ей ничего об этом не говорили, но между тем разочарование и гнев внутри вас нарастали И вот однажды утром вы просыпаетесь и решаете, что с вас довольно: ей уже двадцать пять лет, и положение надо менять. Вы говорите, что с завтрашнего дня она должна вставать в 7 утра, в 8 принимать душ, курить только на балконе и не больше 5 сигарет в день, у телевизора - не больше двух часов, и пора начать работать. Скорей всего, она ничего этого делать не станет, но у нее возникнет подавленность и ощущение своей неполноценности. Вполне можно ожидать, что у нее возникнет желание убежать из дома или лечь в больницу, либо она начнет спать целый день или, наоборот, очень возбудится - в зависимости от того, какие симптомы возникнут под влиянием стресса.
В таких ситуациях необходимо выбирать приоритеты. Вам надо вместе с дочерью решить, какое направление сейчас самое главное. Затем выясните, хочет ли она в этом направлении что-нибудь сделать. Оцените вместе с ней, какие возможны изменения, и наметьте реальные временные рамки. Идеально, если бы вы могли сесть вместе и решить, что самая серьезная проблема - это отсутствие структуры в ее жизни. Вы оба можете решить (а если она живет в вашем доме, то у вас есть возможность этого потребовать), что в течение месяца она выберет себе какое-то занятие, которому будет посвящать пять часов в неделю. Однако думайте вместе, что ее могло бы заинтересовать, например, посещение дневной терапевтической программы, работа добровольным помощником (волонтером), занятия в молодежном университете, поиск работы с неполной занятостью. Потом помогите составить график реализации варианта, который ей больше подойдет.
Имея дело с родственником, у которого пониженный уровень функционирования, в качестве приоритета можно выбрать более ранний утренний подъем. Установите, например, что всю следующую неделю подъем будет каждый день в 11 утра - по звонку будильника или кто-то разбудит. Обсудите поощрение за выполнение и наказание. В разделе "Улучшение ухода за собой" дается пример выбора, за что стоит бороться.
РАЗРАБОТКА И УСТАНОВЛЕНИЕ ОГРАНИЧЕНИЙ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА С ПСИХИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ
Устанавливайте общие правила и ограничения только когда вы и родственник способны мыслить спокойно и ясно. Обычно неплохо обсуждать за один раз только одну идею и делать это следующим образом:
1. Уточните, что именно в поведении родственника надо изменить, и реально представьте, каких это потребует усилий.
2. Выберите последствия, соответствующие серьезности нарушений, но вы должны быть уверены, что сможете выполнить все, о чем договариваетесь (например, не угрожайте больному, что перестанете с ним разговаривать, если он будет дома ругаться). Обычным наказанием может быть лишение удовольствий (денег, проведения времени у телевизора).Пользуйтесь поощрениями за успехи (обед в кафе по его выбору, участие в загородной прогулке и т. д.).
3. Удостоверьтесь, что родственник понял правила и последствия. Не обижайте его и не входите в долгие объяснения, лучше дайте возможность задать вопрос и внести свой вклад в обсуждение. Уступите, если это разумно. Соглашение лучше заключить в письменной форме.
4. При необходимости, в случаях нарушений правил пунктуально выполняйте то, о чем договорились. Но делать это лучше, когда вы спокойны и ясно мыслите. Не менее важно признать и поощрить все аспекты достижений.
5. Если нужно, изменяйте и пересматривайте правила, последствия и соглашения, причем так, чтобы это было ясно и понятно родственнику.
Развитие навыков хорошей коммуникации
Как показало исследование, семьи, научившиеся устанавливать хорошие контакты с душевнобольными родственниками, могут значительно сократить время, необходимое для их пребывания в больнице. Кроме того, в этих семьях заметно уменьшаются стрессы и разочарования. Чем лучше вы понимаете, как мыслит и перерабатывает информацию психически больной человек, тем легче с ним общаться.
Вам необходимо научиться особой технике разговора с родственником, благодаря которой он сможет гораздо лучше вас понимать, а вы – получать ожидаемые результаты. В разделе "Общение с человеком, страдающим психическим заболеванием" говорится о том, что необходимо учитывать при разговоре с больным.
Хоть мы и касались некоторых из этих принципов ранее, сейчас есть основание остановиться на них еще раз. Главное, говорите ясно и просто. Никогда не забывайте, в каком внутреннем смятении может быть душевнобольной человек. Поэтому если будете кратки и конкретны, больше шансов, что он вас поймет. Больные часто бывают не способны воспринять длинные объяснения или сложные указания, состоящие из многих пунктов. Например, если вы попросите родственника: 1) когда он сможет пойти в магазин и купить яиц и молока, чтобы хватило на выходные дни, 2) не забыть надеть пиджак, 3) уходя, закрыть за собой наружную дверь, 4) не забыть зонтик на случай дождя и т. д., он от этого только придет в замешательство и расстроится. Лучше скажите, чтобы он в течение ближайшего часа сходил в "Джо-маркет" и купил дюжину яиц и галлон молока. Затем проверьте, как он понял свою задачу, и достаточно ли у него денег.
УЛУЧШЕНИЕ УХОДА ЗА СОБОЙ
Люди с психическим заболеванием не могут следить за собой, а если могут, то в очень малой степени или с большими странностями. Каждый вариант поведения в этой области может быть связан с первичными или вторичными симптомами психической болезни, такими как неправильное суждение, недостаточная мотивация, навязчивое поведение, неверная оценка реальности, неряшливость, связанная с низкой самооценкой. Выяснить эту связь бывает очень трудно.
Чтобы оценить, какие стороны поведения вам хотелось бы: попытаться изменить, просмотрите этот список и определите, каким категориям (в порядке убывания тяжести) они соответствуют:
1. опасное для здоровья;
2. вызывающее разрушения или материальный ущерб;
3. оскорбительное в физическом плане;
4. неприемлемое;
5. неприятное или назойливое.
Сколько времени и энергии нужно посвятить изменению поведения зависит от того, как много имеется других проблем и насколько они серьезны. Стратегия, которую необходимо выработать для достижения изменений в сфере ухода за собой, включает в себя:
