Процент энергии, фиксируемый переживанием (по субъективному ощущению пациента) :
Не определялся – 99
Ощущение траты энергии отсутствует – 0
1. До 5
2. 6-15
3. 16-30
4. 31-50
5. Больше 50
«Вторичные образования»:
Не определялись – 99
Отсутствуют – 0
1. Голова
2. Шея
3. Грудь
4. Живот
a. «Повязка», «смирительная рубашка».
b. «Обруч», «тиски».
c. «Каска», «скафандр».
Ощущаемые «инородные предметы» в теле (уровень):
Не определялись – 99
Отсутствуют – 0
1. Голова
2. Горло
3. Спина
4. Грудь
5. Живот
6. Другое
a. «Щепка»
b. «Кинжал»
c. Другое
Ощущения поверх тела (уровень):
7. Голова
a. «Облако»
b. «Диск»
c. «Гиря»
d. Другое
8. Горло
a. «Веревка»
b. «Металлический ошейник»
c. Другое
9. Плечи, спина
a. «Матерчатая накидка»
b. «Рюкзак»
c. Другое
10. Грудь
a. «Камень»
b. Другое
11. Живот
a. «Упирает кол»
b. Другое
12. Другое
Ощущаемые «перегородки» в теле (уровень):
13. Голова
14. Горло
15. Грудь
16. Живот
17. Другое
a. «Бумажная»
b. «Деревянная»
c. «Асфальтовая»
d. «Металлическая»
e. Другая
Конструктивный рисунок человека
Голова
На рисунке отсутствует – 0
Форма:
1. Круглая
2. Квадратная
3. Треугольная
a. Основанием к шее
b. Основанием кверху
i. Относительно большая
ii. Пропорциональная
iii. Относительно маленькая
Дополнительные элементы:
Отсутствуют – 0
1. Вписанные:
a. Глаза
i. Прямоугольные
ii. Круглые
iii. Треугольные
1. Маленькие
2. Средние
3. Большие
b. Нос
i. Прямоугольный
ii. Круглый
iii. Треугольный
c. Рот
i. Прямоугольный
ii. Круглый
iii. Треугольный
2. Вокруг головы
a. «Шапка»
i. Треугольная
ii. Прямоугольная
iii. Округлой формы
b. Уши, «бантики»
i. Треугольные
ii. Прямоугольные
iii. Округлой формы
c. Другое
Другие характеристикиШея
На рисунке отсутствует – 0
Состав
1. Из одного элемента
2. Из двух и более элементов
Форма
1. Круглая
2. Квадратная
3. Треугольная
a. Острием к голове
b. Острием к туловищу
i. Относительно большая
ii. Средняя
iii. Относительно маленькая
Другие характеристикиТуловище
Состав
1. Односоставное
a. Круглое
b. Прямоугольное
c. Треугольное
i. Острием кверху
ii. Острием книзу
1. Относительно большое
2. Пропорциональное
3. Относительно маленькое
2. Двусоставное
a. Из кругов
b. Из прямоугольников
c. Из треугольников
3. Многосоставное
Вписанные элементы
Отсутствуют – 0
1. На уровне верхней части
2. Средней части
3. Нижней части
a. Треугольник
i. Основанием книзу
ii. Основанием кверху
b. Прямоугольник
c. Круг
d. Цифра
Другие характеристикиРуки
На рисунке отсутствуют – 0
Состав
1. Из одного элемента
2. Из двух и более элементов
a. Относительно длинные
b. Пропорциональные
c. Относительно короткие
Форма
1. Первого от туловища элемента
a. Круглая
b. Прямоугольная
c. Треугольная
i. Острием к туловищу
ii. Острием от туловища
2. Второго от туловища элемента
a. Круглая
b. Прямоугольная
c. Треугольная
i. Острием к туловищу
ii. Острием от туловища
3. Третьего от туловища элемента
a. Круглая
b. Прямоугольная
c. Треугольная
i. Острием к туловищу
ii. Острием от туловища
Угол наклона
1. Опущены вниз
2. Под острым углом к туловищу
3. Горизонтально расположены
4. Подняты вверх
Другие характеристикиНоги
На рисунке отсутствуют – 0
Состав
1. Из одного элемента
2. Из двух и более элементов
a. Относительно длинные
b. Пропорциональные
c. Относительно короткие
Форма
1. Первого от туловища элемента
a. Круглая
b. Прямоугольная
c. Треугольная
i. Острием к туловищу
ii. Острием от туловища
2. Второго от туловища элемента
a. Круглая
b. Прямоугольная
c. Треугольная
i. Острием к туловищу
ii. Острием от туловища
3. Другие характеристики
Возраст персонажа:
1. Совпадает с паспортным пациента
2. Меньше паспортного
3. Больше паспортного
Возраст персонажа в абсолютном значении:
Инструментальные исследования:
1. Глазное дно
a. Норма
b. Отек соска зрительного нерва
c. Спазм артерий сетчатки
d. Другое
2. ЭЭГ
a. Норма
b. Диффузные изменения электрической активности мозга
c. Наличие очагов
d. Другое
3. Рентгеновское исследование:
a. Норма
b. Пальцевые вдавления
c. Другое
4. КТ:
a. Норма
b. Увеличение объема желудочков мозга
c. Другое
5. МРТ:
a. Норма
b. Поля лейкоареоза
c. Увеличение объема желудочков мозга
d. Другое
6. М-эхо
a. Норма
b. Смещение срединных структур
7. УЗДГ
a. Норма
b. Спазм артерий
c. Затруднение венозного оттока
d. Другое
8. РЭГ
a. Норма
b. Сниженное кровенаполнение справа
c. Сниженное кровенаполнение слева
d. Другое
Психологическое тестирование:
1. Конструктивный рисунок человека
2. MMPI
3. Люшер
4. Цифровой тест на вербальную непосредственную память
5. Уровень тревоги
6. Уровень депрессии
7. Другое
ДИАГНОЗ нозологический:
Не определялся – 99
Отсутствует (психически здоров) – 0
1. Невротическое расстройство
a. Возникшее постепенно
b. Вследствие острой психической травмы
2. Психопатия
3. Реактивный психоз
4. Циклотимия
5. Эндогенное расстройство (sch.)
6. Олигофрения
7. Эпилепсия
8. Органическое поражение ЦНС
a. Посттравматическое
b. Постасфиксическое
c. Другое
d. Неясного генеза
9. Ишемическое церебральное расстройство
10. Алкоголизм
11. Наркомания
Ведущий психопатологический синдром:
Не определялся – 99
Отсутствует – 0
1. Астенический
2. Аффективный
a. Депрессивный
b. Маниакальный
3. Истерический
4. Ипохондрический
5. Фобический
6. Обсессивный
7. Паранойяльный
8. Агрессивный
9. Другое
Конституционально-генетический склад (итоговая оценка):
Не определялся – 99
Без особенностей – 0
1. Эпилептоидность
a. Ярко выраженная
b. Средне выраженная
c. Низко выраженная
2. Циклоидность
a. Ярко выраженная
b. Средне выраженная
c. Низко выраженная
3. Шизоидность
a. Ярко выраженная
b. Средне выраженная
c. Низко выраженная
4. Астеничность
a. Ярко выраженная
b. Средне выраженная
c. Низко выраженная
5. Гиперстеничность
a. Ярко выраженная
b. Средне выраженная
c. Низко выраженная
Специфика психологической проблематики:
ЛЕЧЕНИЕ
Предшествующее лечение и попытки решить проблему
Стационирования в ПБ:
Не определялись – 99
Отсутствуют – 0
1. Однократно
2. Многократно
Стационирования в НБ:
Не определялись – 99
Отсутствуют – 0
1. Однократно
2. Многократно
Наблюдение в ПНД:
Не определялось – 99
Отсутствует – 0
1. Наблюдался в прошлом
2. Наблюдается в настоящее время
Наблюдение в НД:
Не определялось – 99
Отсутствует – 0
1. Наблюдался в прошлом
2. Наблюдается в настоящее время
Амбулаторное обращение к специалистам:
Не определялось – 99
Отсутствует – 0
1. Психиатр
a. Однократно
b. Многократно
i. Более года назад
ii. В течение последнего года
2. Психотерапевт
a. Однократно
b. Многократно
i. Более года назад
ii. В течение последнего года
1. Индивидуальная психотерапия
a. Эпизод
b. Курс
2. Групповая психотерапия
a. Отдельное посещение
b. Курс
3. Психолог
a. Однократно
b. Многократно
i. Более года назад
ii. В течение последнего года
Фармакологическое лечение до поступления:
Не определялось – 99
Отсутствует – 0
1. Блокаторы опиатных рецепторов
2. Сенсибилизирующая терапия
3. Антидепрессанты:
a. Высокие дозы
b. Средние
c. Низкие
i. До 1 месяца
ii. 1-12 месяцев
iii. Более 12 месяцев
4. Нейролептики:
a. Высокие дозы
b. Средние
c. Низкие
i. До 1 месяца
ii. 1-12 месяцев
iii. Более 12 месяцев
5. Транквилизаторы
a. Высокие дозы
b. Средние
c. Низкие
i. До 1 месяца
ii. 1-12 месяцев
iii. Более 12 месяцев
6. Снотворные средства
a. Высокие дозы
b. Средние
