По общему правилу размер пособия по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения выплачивается в следующих размерах:
● застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, – 100 процентов среднего заработка;
● застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, – 80 процентов среднего заработка;
● застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее 5 лет, – 60 процентов среднего заработка.
В случае заболевания или травмы, наступивших у застрахованных лиц в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере 60 процентов среднего заработка.
При необходимости ухода за больным ребенком пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в следующих размерах:
● при амбулаторном лечении ребенка – за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, а за последующие дни в размере 50 процентов среднего заработка;
● при стационарном лечении ребенка – в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.
● при необходимости осуществления ухода за заболевшим членом семьи при его амбулаторном лечении (за исключением ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет) – в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.
Пособие по временной нетрудоспособности не может превышать максимального его размера, установленного федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год.
Статьей 12 ФЗ от 21.07.2007 № 183-ФЗ «О бюджете фонда социального страхования Российской Федерации на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» установлено, что в 2008 году и в плановый период 2009 и 2010 годов максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности (за исключением пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием) за полный календарный месяц не может превышать 17250 рублей.
В районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, максимальный размер пособия определяется с учетом этих коэффициентов.
В случае, если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, размер пособия по временной нетрудоспособности не может превышать указанный максимальный размер этого пособия по каждому месту работы (ч. 2 ст. 11 ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию»).
Согласно ч. 6 ст. 7 указанного Закона застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее 6 месяцев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых применяются районные коэффициенты к заработной плате, в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.
Законодатель предусматривает возможность при наличии определенных оснований снижения размера пособия по временной нетрудоспособности. Таковыми основаниями являются:
1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предусмотренного лечащим врачом;
2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;
3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.
При установлении одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, пособие застрахованному лицу выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом.
При этом в случае установления оснований, указанных в п. 1 и 2 размер пособия снижается со дня, когда было допущено нарушение.
При наличии оснований, указанных в п. 3 размер пособия снижается за все время нетрудоспособности.
В статье 9 ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности…» указаны периоды, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается. К ним относятся:
● период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;
● период отстранения от работы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата;
● период заключения под стражу или административного ареста;
● период проведения судебно-медицинской экспертизы.
Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются:
● наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытка самоубийства;
● наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.
Согласно ст. 12 ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности…» пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности либо установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности), а также окончания периода освобождения от работы при уходе за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.
В случае пропуска указанных сроков по уважительным причинам, решение о выплате пособия по временной нетрудоспособности принимает территориальный орган Фонда социального страхования РФ.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 31.01.2007 № 74 утвержден Перечень уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам.
К таким причинам относятся:
1). Непреодолимая сила, т. е. чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.).
2). Длительная временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы продолжительностью более шести месяцев.
3). Переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания.
4). Вынужденный прогул при незаконном увольнении или отстранении от работы.
5). Повреждение здоровья или смерть близкого родственника.
6). Иные причины, признанные уважительными в судебном порядке, при обращении застрахованных лиц в суд.
В соответствии со ст. 13 указанного Закона назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности по общему правилу осуществляется работодателем по месту работы застрахованного лица. В случаях, когда застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, то пособие назначается и выплачивается каждым работодателем.
При утрате трудоспособности лицом вследствие заболевания или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой оно подлежит обязательному социальному страхованию, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается работодателем по его последнему месту работы либо территориальным органом ФСС РФ.
Территориальным органом ФСС РФ назначается и выплачивается также пособие по временной нетрудоспособности адвокатам, индивидуальным предпринимателям, в том числе членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями, членам родовых, семейных общин народов Севера, добровольно вступившим в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и осуществляющим за себя уплату страховых взносов в ФСС РФ в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 № 212-ФЗ (ред. от 13.07.2015) «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования».
Для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по месту работы застрахованное лицо должно представить работодателю листок нетрудоспособности, выданный медицинским учреждением, а для назначения и выплаты пособия территориальным органом ФСС РФ помимо листка нетрудоспособности также сведения о заработке (доходе) из которого должно быть исчислено пособие, и документы, подтверждающие страховой стаж.
