Оплата расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом.
Оплата этих расходов производится страховщиком в соответствии нормами, изложенными в разд. IV Положения об оплате дополнительных расходов путем выплаты застрахованному лицу ежемесячно в порядке и сроки, установленные для ежемесячных страховых выплат, денежных сумм в размере:
900 рублей – на посторонний специальный медицинский уход;
225 рублей – на посторонний бытовой уход.
В районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, размеры расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом определяются с учетом этих коэффициентов.
При этом, как указано в совместном письме Министерства труда и социального развития РФ от 16.01.2001 № 305 – АО, Министерства здравоохранения РФ от 18.01.2001 № 2510/562 – 01–32 и Фонда социального страхования РФ от 18.01.2001 № 02–08/10 – 133П, нуждаемость в специальном медицинском уходе определяется при необходимости выполнения для пострадавшего специальных медицинских и санитарных процедур, постоянного медицинского наблюдения в объеме, предусмотренном функциональными обязанностями младшей медицинской сестры по уходу (наложение повязок больным с пролежнями, обработка раневых поверхностей, катетеризация мочевого пузыря с введением дезинфицирующих средств, бужирование мочевыводящего канала при стриктуре уретры и т. д.).
Нуждаемость в постороннем бытовом уходе определяется пострадавшим при необходимости выполнения другим лицом бытовых и гигиенических мероприятий при полном или частичном ограничении самообслуживания и наличии физической зависимости, потребность в которых возникает регулярно на длительное время (приобретение продуктов питания, медикаментов, предметов одежды и обихода, приготовление пищи, уборка жилого помещения, стирка белья, мытье всего тела, оплата обязательных платежей, сопровождение пострадавшего (инвалида) при выходе из жилья и т. п.). (ОСПС ЗР. 2008. Март).
Если застрахованное лицо нуждается в соответствии с программой реабилитации одновременно в постороннем специальном медицинском и постороннем бытовом уходе, производится оплата расходов на оба вида ухода.
Оплата расходов на указанные виды ухода за застрахованным лицом производится страховщиком застрахованному лицу независимо от того, осуществляют такой уход посторонние лица или члены семьи застрахованного лица.
Вместе с тем оплата расходов на такой уход за застрахованным лицом не производится в период его нахождения в стационарных медицинских организациях (в том числе в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги) и в стационарных учреждениях социального обслуживания.
Оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, оплата отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и оплата проезда к месту лечения и обратно.
Оплата указанных расходов осуществляется страховщиком на основании абз. 6 подп. 3 п. 1 ст. 8 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» и разд. V Положения об оплате дополнительных расходов в соответствии с медицинским заключением врачебной комиссии медицинской организации о наличии у застрахованного лица медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации. При этом оплате подлежат:
● расходы на лечение, проживание (с размещением в одно– или двухместном номере со всеми удобствами, за исключением номеров повышенной комфортности) и питание застрахованного лица:
● расходы (в случае необходимости (на основании программы реабилитации пострадавшего) на проживание на тех же условиях, что и для застрахованного лица, и питание сопровождающего его лица.
Оплате страховщиком подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые организациями, расположенными на территории Российской Федерации.
Перечень таких организаций утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации на основании результатов проведенного страховщиком открытого конкурса по отбору указанных организаций.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 25.01.2008 № 32н утвержден «Перечень организаций, оказывающих в 2008 году санаторно-курортные услуги застрахованным лицам, пострадавшим вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Для застрахованных лиц с последствиями травм спинного мозга и передвигающихся с помощью колясок оплате также подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые санаториями, расположенными на территории государств – участников СНГ, аналогичных которым нет в Российской Федерации.
Оплата отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) осуществляется в размере среднего заработка, исчисленного в порядке, установленном ст. 139 ТК РФ.
Оплата расходов на изготовление протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение техническими средствами реабилитации, транспортными средствами, их ремонт, оплата расходов на горюче-смазочные материалы.
На основании раздела VI Положения об оплате дополнительных расходов оплате подлежат следующие виды расходов на:
● изготовление для застрахованного лица протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение его техническими средствами реабилитации исходя из Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утв. распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р. Оплата этих расходов осуществляется страховщиком в безналичном порядке в соответствии с договорами, заключаемыми им на конкурсной основе с расположенными на территории Российской Федерации организациями (индивидуальными предпринимателями), осуществляющими соответствующие виды деятельности и имеющими лицензии в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, с учетом сложившихся цен в соответствующем субъекте РФ. Если протез, протезно-ортопедическое изделие, ортез, техническое средство реабилитации, рекомендованные программой реабилитации пострадавшего, не могут быть предоставлены застрахованному лицу либо если застрахованное лицо самостоятельно обеспечило себя указанным изделием (средством) путем приобретения за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере фактически понесенных расходов, но не более стоимости изделия (средства), которое должно было быть предоставлено застрахованному лицу по программе реабилитации пострадавшего. При этом следует руководствоваться п. 4-11 Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утв. постановлением Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. № 240.
Вместе с тем следует отметить, что оплата обучения пострадавших вождению автомобилей, а также переоборудования автомобилей с обычным управлением на ручное управление за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний действующим законодательством не предусмотрены (Письмо ФСС РФ от 23.10.2001 № 02–18/10 – 7602; ОСПС ЗР. 2008. Март).
● текущий и капитальный ремонт транспортного средства, расходы на обеспечение которых оплачены страховщиком, а также на горюче-смазочные материалы для этого транспортного средства. При этом оплата расходов на текущий ремонт транспортного средства и горючесмазочные материалы для него осуществляется страховщиком путем выплаты застрахованному лицу, имеющему транспортное средство и не имеющему противопоказаний к его вождению, ежегодно равными частями ежеквартально денежной компенсации в размере 835 рублей в год. Оплата расходов на капитальный ремонт транспортного средства производится 1 раз в течение установленного срока эксплуатации, исчисляемого со дня его получения застрахованным лицом (для мотоколясок – 5 лет, для автомобилей – не менее 7 лет). При этом расходы на капитальный ремонт возмещаются застрахованному лицу по фактической его стоимости, но не более 30 % стоимости автомобиля или 50 % стоимости мотоколяски, определяемой исходя из фактически сложившихся цен в соответствующем субъекте РФ на дату проведения ремонта.
Оплата расходов на профессиональное обучение (переобучение.)
Оплата указанных расходов осуществляется страховщиком на основании абз. 10 подп. 3 п. 1 ст. 8 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» и разд. VII Положения об оплате дополнительных расходов в соответствии с договорами, заключаемыми страховщиком в пользу застрахованного лица с расположенными на территории Российской Федерации образовательными учреждениями (организациями) профессионального и дополнительного образования, имеющими лицензию на осуществление образовательной деятельности и прошедшими аккредитацию в установленном порядке.
