12.3. После завершения клинического освидетельствования осуществляется исследование выдыхаемого воздуха: первичное с применением двух приборов (методов) и вторичное (через 20 мин.) одним из приборов (методов), использованных при первичном исследовании. В акте медицинского освидетельствования обязательно отражаются результаты этих исследований, а также точное время их проведения, наименование приборов (методов), заводские номера, даты последней поверки (проверки).
12.4. Поскольку средство (вещество), вызвавшее опьянение, определяется по результатам химико-токсикологического анализа, после клинического освидетельствования и оценки выдыхаемого воздуха должны быть проведены лабораторные исследования биологических сред. При отборе биологических сред должны соблюдаться основные требования Положения о правилах отбора проб на обнаружение алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, утвержденного приказом Минздрава России от 05.10.1998 № 298. Отбор проб и направление их в химико-токсикологическую лабораторию (ХТЛ) тщательно документируются по формам, установленным названным приказом.
Основным документом является Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения, (далее — журнал «кабинета») который ведется по установленной форме № 450/у в кабинете экспертизы опьянения наркологического диспансера (наркологической больницы) или приемном отделении медицинских учреждений, где осуществляется освидетельствование (далее — «кабинет») в случае доставки водителя, пострадавшего в ДТП, для решения вопроса о помещении на стационарное лечение. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью медицинского учреждения и храниться в сейфе. В числе других сведений в него обязательно заносятся:
• результаты предварительного исследования пробы мочи освидетельствуемого, проведенного в соответствии с правилами, изложенными ниже. При удовлетворении всех требований данного испытания (температура, величина рН, визуальное наблюдение) результаты предварительного исследования пробы мочи указываются как «соответствующие», не удовлетворяющие даже по одному показателю — как «не соответствующие».
• дополнительные сведения об освидетельствуемом: сведения о лекарствах или наркотических средствах, принятых освидетельствуемым за последние три дня; изъятие наркотического средства и др.
Заполненный журнал хранится в течение двух месяцев в «кабинете», затем в архиве лечебно-профилактического учреждения в течение пяти лет после отчетного года с последующим уничтожением.
Сопроводительная документация (направление на химико-токсикологическое исследование и справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование) передаются в ХТЛ вместе с пробами. Направление на химико-токсикологическое исследование остается в ХТЛ, является главным документом, на основании которого ХТЛ проводит химико-токсикологический анализ и выдает результаты о содержании или отсутствии наркотических средств, психотропных или других токсических веществ в пробе представителям органов здравоохранения.
В направлении, оформляемом по форме № 452/у, указываются дата заполнения направления и его номер, повторяющий номер, под которым зарегистрирован освидетельствуемый в журнале приема «кабинета» и журнале учета приема больных в стационар. В указанных документах соответственно делается отметка о выдаче направления на химико-токсикологическое исследование.
В направление вписываются наименования учреждения и подразделения, выдавшего его, наименование лаборатории, куда направляется предмет исследования, фамилия, имя, отчество освидетельствуемого (полностью), год рождения, объект анализа (кровь, моча, слюна и др.) и его количество, код пробы, дата и время (часы, минуты) ее отбора, предварительный клинический диагноз (алкогольное опьянение, наркотическое опьянение и др.), цель исследования и на какое вещество (группу веществ) оно ориентируется.
Направление на химико-токсикологическое исследование подписывают врач и медсестра (фельдшер), производившие отборы проб. Помимо подписей указываются их фамилия и инициалы. Направления хранятся в учреждении в течение двух месяцев, после чего уничтожаются.
Справка о доставке, оформляемая по форме № 451/у, заполняется в «кабинете», где осуществляется освидетельствование, в том случае, когда ХТЛ располагается вне лечебного учреждения, в котором производился отбор проб. Справка выдается лицу, осуществляющему транспортировку образцов и документации в ХТЛ, и служит документом, удостоверяющим полномочия этого лица на доставку, а также содержит сведения об отправке и получении образца. В справке указываются номер направления на химико-токсикологическое исследование и шестизначный код пробы. При доставке одновременно нескольких проб перечисляются коды каждой из них.
После доставки образцов проб в лабораторию ответственным сотрудником ХТЛ проверяются целостность упаковки, соответствие и количество доставленных проб. Результаты наружного осмотра заносятся в справку. Фамилии лица, осуществляющего доставку, и ответственного лица ХТЛ указываются полностью.
Справка составляется в двух экземплярах. Первый экземпляр остается в ХТЛ, а второй заверяется штампом лаборатории и возвращается в «кабинет». Справка хранится два месяца.
Кровь отбирается из поверхностной вены через иглу самотеком в сухой пенициллиновый флакон, содержащий раствор гепарина (3–5 капель на каждые 10 мл крови). Флакон закрывается стандартной резиновой пробкой, которую фиксируют алюминиевым колпачком. Содержимое флакона сразу же перемешивают. Для химико-токсикологического исследования необходимо не менее 10 мл крови, для исследования только на наличие алкоголя достаточно 2–3 мл крови.
Моча отбирается в чистый сухой флакон в количестве не менее 10 мл. При исследовании только на алкоголь достаточно 2–5 мл мочи, которую помещают во флакон из-под пенициллина. Он закрывается стандартной резиновой пробкой, которую фиксируют алюминиевым колпачком.
Исследование на наличие алкоголя проводится в течение часа после получения биологических проб. Допускается хранение пробы при условии асептического отбора в холодильнике при нулевой температуре не более суток.
Процедура отбора пробы мочи проводится под наблюдением персонала для предупреждения ее замены или порчи. Проба собирается в прозрачный стеклянный широкогорлый градуированный сосуд объемом 300–600 мл. Ее объем должен быть не менее 200 мл. После завершения процедуры освидетельствуемый передает сосуд персоналу. Он накрывается покровной пластиной (крышкой).
Предварительное исследование пробы мочи включает:
— измерение температуры (не более чем через четыре минуты после отбора пробы) стеклянным ртутным термометром;
— измерение величины рН с помощью универсальной индикаторной бумаги для определения рН мочи;
— визуальное наблюдение (цвет, мутность и т. п.). Температура должна находиться в пределах 32,5-37,7 °C, рН мочи в норме составлять 4–8 ед. рН, визуально проба должна выглядеть естественной.
Если результаты предварительного исследования вызывают подозрение в фальсификации, персонал обязан провести повторную процедуру отбора пробы в условиях, исключающих ее. Результаты предварительного анализа записываются в журнал «кабинета».
Отобранную пробу мочи разливают в два стеклянных или пластмассовых герметично закрывающихся сосуда емкостью 100–150 мл каждый.
Волосы отбирают отдельно с лобной, теменной, затылочной, правой и левой височных областей волосистой части головы в виде пучка в количестве не менее 15–20 волос. Их обрезают у корня ножницами, как можно ближе к коже. При необходимости отбирают образцы волос с других волосяных участков тела. Каждый из отобранных образцов волос помещают в отдельный конверт с соответствующей надписью, который затем опечатывают. Все полученные конверты с образцами складываются в один общий конверт, который также опечатывают.
Ногти отбирают отдельно с каждой руки или при необходимости с каждой ноги. Их обрезают ножницами по возможности ближе к коже. Отобранные образцы ногтей с каждой руки или ноги помещают в отдельный конверт с соответствующей надписью, который затем опечатывают. Все полученные конверты с образцами складывают в один общий конверт, который также опечатывают.
Отбор образцов потожировых выделений на руках и других участках тела производят ватным тампоном, смоченным спиртом. Вес тампона должен составлять 400–500 мг при расходе этанола до 1 мл. Данным тампоном тщательно протирают поверхности рук и лица (в основном вокруг рта), после чего его высушивают на воздухе. Во избежание взаимопередачи исследуемых веществ с одного тампона на другой каждый из них упаковывают в отдельный полимерный пакет, имеющий соответствующую маркировку. Все полученные пакеты с образцами помещают в один общий конверт, который опечатывают.
