12.6. Если водитель транспортного средства находится в беспомощном состоянии (тяжелая травма; бессознательное состояние и др.) и для вынесения заключения о наличии или отсутствии состояния опьянения требуется проведение специальных лабораторных исследований биологических жидкостей, то акт медицинского освидетельствования составляется по получении результатов указанных исследований, которые и отражаются в нем.
Если проведение освидетельствования в полном объеме не представляется возможным из-за тяжести состояния обследуемого, в акте указываются причины, по которым не было выполнено то или иное исследование.
13. На основании медицинского освидетельствования, порядок которого приведен выше, в акте формулируется заключение, в котором должно быть четко охарактеризовано состояние освидетельствуемого на момент обследования.
Врач при составлении заключения должен установить одно из следующих состояний:
• трезв, признаков употребления алкоголя нет;
• установлен факт употребления алкоголя, признаки опьянения не выявлены;
• алкогольное опьянение;
• алкогольная кома;
• состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами (в этом случае обязательно указывается установленное вещество; заключение выносится только при достоверном лабораторном определении конкретного вещества);
• трезв, имеются нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья.
Заключение по результатам освидетельствования водителя должно констатировать наличие алкогольного опьянения или его отсутствие. Милицейская практика признания так называемого остаточного алкогольного опьянения незаконна.
Именно опьянение, а не сам факт употребления алкоголя выделяет и признает опасным при вождении законодатель. Похмельное состояние также не включено в правовую норму. Лица, находящиеся в похмельном состоянии, когда интоксикация организма обусловлена не самим алкоголем, а продуктами его неполного распада, по медицинским нормативам признаются трезвыми. Они не подлежат административному наказанию, а должны быть отстранены от вождения по состоянию здоровья.
Алкогольное опьянение представляет собой развернутый синдром (комплекс признаков) воздействия алкоголя на организм. Его возникновение свидетельствует о выраженном нарушении способности освидетельствуемого контролировать свое поведение в обычных условиях. Синдром алкогольного опьянения включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно-сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта и положительные химические реакции на этиловый спирт.
При выявлении клинического синдрома опьянения и положительных результатов инструментальных или химических тестов на алкоголь в выдыхаемом воздухе или биологических жидкостях выносится заключение: «Алкогольное опьянение».
Степень опьянения не указывается, поскольку в этих случаях ответственность наступает независимо от нее. Если у водителя не выявлена клиническая картина опьянения, выносится заключение: «Признаков опьянения не выявлено».
Заключение об установлении факта употребления алкоголя и состояния опьянения должно выноситься на момент первичного обследования освидетельствуемого. Это связано в первую очередь с преходящим характером симптоматики опьянения. Кроме того, определенное значение здесь может иметь влияние сопутствующих факторов, например введение обследуемому наркотических или спиртсодержащих препаратов по медицинским показаниям.
Еще одним принципом осуществления освидетельствования для установления состояний, обусловленных употреблением алкоголя, служит соблюдение врачом, проводящим медицинское освидетельствование, деонтологических норм. В каждом сомнительном случае следует тщательно оценивать возможность появления тех или иных признаков, не связанных с употреблением спиртных напитков.
14. В отличие от развитых зарубежных стран в РФ четких критериев определения состояния опьянения на общегосударственном уровне нормативными правовыми актами не установлено.
Заключение «Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено» выносится при наличии убедительных данных, подтверждающих факт употребления алкоголя, но при отсутствии четкой клинической картины алкогольного опьянения. Для данного состояния характерны гипсремня склер, нарушение координаторных проб, слабый запах алкоголя или запах перегара изо рта. В этих случаях проба с индикаторной трубкой Мохова — Шинкаренко «Контроль трезвости» и реакция Раппопорта будут слабо положительными, а содержание алкоголя в биологических средах колеблется с 0,022 до 1 %.
При легкой степени алкогольного опьянения изменения психической деятельности незначительны. Отмечается усиление вегетативно-сосудистых реакций: гиперемия кожи, инъекция склер, повышенная потливость, тахикардия, повышение артериального давления, учащенное дыхание, а также нистагм, расширение зрачков; нарушение двигательной сферы (изменение походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в простой и сенсибилизированной позе Ромберга, неточность выполнения точных движений и координаторных проб). При легкой степени алкогольного опьянения содержание алкоголя в биологических средах колеблется от 1 до 2 %.
При средней степени алкогольного опьянения отмечаются более выраженные изменения психической деятельности: неправильная оценка ситуации, заторможенность или возбуждение, агрессия, дизартрия, слюнотечение. Вегетососудистые расстройства проявляются в виде гиперемии или побледнения кожных покровов и слизистых, учащения пульса, дыхания, колебания артериального давления, потливости. Наблюдаются расширение зрачков, вялая фотореакция, нистагм, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, отчетливые нарушения координаторных проб, снижение сухожильных рефлексов, болевой чувствительности. Содержание алкоголя в биологических средах в этих случаях колеблется от 2 до 3 %.
При тяжелой степени алкогольного опьянения отмечаются нарушение ориентировки, заторможенность, сонливость, малая доступность контакту, непонимание смысла вопросов, тахикардия, артериальная гипотония, бледность кожи и слизистых, слабая реакция зрачков на свет, нистагм, резкое нарушение походки, неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов. Зрачки расширены, но при переходе в алкогольную кому зрачки могут быть сужены. Содержание алкоголя в биологических средах в этих случаях колеблется от 3 до 4 %.
При алкогольной коме отмечаются нарушение сознания, отсутствие реакций на окружающее, тяжелые нарушения вегетативной регуляции, сердечно-сосудистой деятельности, резкое снижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, гиперкинезы. Возможны непроизвольное мочеиспускание, дефекация, расстройства дыхания. Зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Содержание алкоголя в биологических средах при коме свыше 4 %.
Заключение «Состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами» выносится при наличии клинических симптомов опьянения, вызванного употреблением наркотических или сильнодействующих веществ, отсутствии запаха алкоголя изо рта и отрицательных химических пробах на алкоголь. В подобных случаях для подтверждения состояния одурманивания кроме клинического описания симптомов опьянения необходимы результаты химических исследований биологических жидкостей.
15. При наличии клинических признаков опьянения и невозможности с помощью лабораторных исследований установить вызвавшее опьянение вещество, заключение о наличии состояния опьянения выносится на основании установленных его клинических признаков. Если из-за тяжести состояния освидетельствуемого клинических признаков опьянения выявить не удается, допускается вынесение заключения о наличии опьянения вследствие употребления алкоголя на основании результатов лабораторного исследования крови методами аналитической диагностики. В этом случае заключение о наличии алкогольного опьянения выносится при концентрации алкоголя в крови 0,5 % и более.
16. Итогом проведения освидетельствования является акт медицинского освидетельствования. Он составляется в двух экземплярах, подписывается врачом (фельдшером), проводившим медицинское обследование, заверяется печатью организации здравоохранения.
