вещества и обеспечивает топливом весь наш организм.
Поэтому я считаю важным дать разъяснения по тем вопросам, которые мне задают чаще всего.
Вредно ли мясо для нашей печени?
Надо отметить, что среди моих пациентов очень мало вегетарианцев, причем те из них, кто обращаются ко мне, чаще страдают от вируса или аутоиммунного заболевания, чем от поражения печени, связанного с употреблением нездоровой пищи и избыточным весом.
Следует ли из этого вывод, что мясо — враг печени? Такое заявление слишком поспешно. Оно не учитывает ряд противоречивых факторов, начиная с образа жизни вегетарианцев, которые на Западе, как правило, принадлежат к городскому населению с высоким социально-интеллектуальным уровнем, следят за собой и в среднем имеют лишний вес реже, чем представители менее благополучных слоев общества.
Однако известно, что мясо может запросто навредить артериям — так бывает, когда у некоторых людей (вероятно, под влиянием их микробиоты) бактерии в желудочно-кишечном тракте преобразуют избыток холина (содержащегося в красном мясе и яйцах) в триметиламин. Но это происходит не у всех! Если в печень поступает триметиламин, она превращает его в триметиламин N-оксид, а он вреден для сосудов — способствует развитию атеросклероза, инфарктов или инсультов, независимо от уровня холестерина. Некоторые пищевые добавки, содержащие такие соединения, как карнитин и/или лецитин, проходят тот же метаболический путь, что и мясо, и также могут быть потенциально опасны. Так что да, для этих людей красное мясо может оказаться вредным. На самом деле его избыток не полезен никому: в западных странах он напрямую связан с развитием определенных видов рака и сердечно-сосудистых заболеваний.
Последние научные открытия принесли несколько сюрпризов, касающихся мяса: доказательство того, что в биологии нет ничего полностью черного или белого! Мы уже видели, что печень, перерабатывая мясной белок, производит побочный продукт — аммиак, который затем превращается в мочевину и выводится из организма почками. При тяжелом циррозе, когда у печени не остается сил, она оказывается не в состоянии переработать весь аммиак, что вызывает состояние сонливости. Соответственно, до недавнего времени медицина совершенно логично ограничивала количество мяса в меню тех, у кого имелось серьезное поражение печени. Однако выяснилось, что в той же самой ситуации, когда печень работает так плохо, что организм не получает достаточного питания, мясо может стать другом: содержащиеся в нем аминокислоты с разветвленной цепью оказывают большую помощь в увеличении мышечной массы и обеспечении организма питательными веществами! С другой стороны, те же самые аминокислоты, которые спортсмены употребляют в качестве допинга, связаны с инсулинрезистентностью и, следовательно, в больших количествах могут способствовать развитию сахарного диабета. Это противоречие я предпочитаю разрешать так: в некоторых серьезных случаях устранение проблем с поступлением питательных веществ имеет приоритет над другими соображениями.
Поэтому употребление в пищу мяса (если оно не жирное), за отдельными исключениями, не представляет непосредственной угрозы для печени. С другой стороны, потребление мяса ежедневно и в больших количествах вредно для всего организма и, соответственно, для печени.
Может ли вегетарианская диета защитить печень?
Вегетарианцы исключают потребление плоти животных (мяса, иногда рыбы и морепродуктов), но пользуются продуктами животноводства, такими как яйца или молоко.
Веганы исключают как мясо животных, так и все продукты животного происхождения.
Эти два режима питания не создают никаких проблем для печени — они для нее, кстати, предпочтительнее, чем те, что содержат слишком много мяса. При условии, конечно, что воздержание от мяса не компенсируется оргиями из сладких десертов!
Тем не менее важно проводить ежегодное обследование и выявлять возможный дефицит витаминов и микроэлементов, в частности витамина В12 и железа.
Витамин B12 участвует в производстве эритроцитов для транспортировки кислорода, которым мы дышим, лейкоцитов, которые помогают иммунной системе, а также тромбоцитов, которые позволяют крови своевременно свертываться. Он также необходим для поддержания нормального функционирования нервной системы. В основном он содержится в молоке, рыбе и яйцах.
Железо, с другой стороны, защищает от анемии, то есть от снижения уровня эритроцитов. Его недостаток вызывает повышенную утомляемость. К счастью, его можно найти далеко не только в мясе — им богаты листовые овощи (щавель, капуста, шпинат), салаты, бобовые, петрушка, семечки кунжута и тыквы.
Можно ли похудеть с помощью кетогенной диеты?
Это модная диета, о которой меня часто спрашивают как во время публичных выступлений, так и на приеме пациентов. И эту диету я не рекомендую. С одной стороны, она очень строгая и слишком сложная — малейшее нарушение сводит на нет все ваши усилия. С другой стороны, по этому вопросу было проведено очень мало серьезных исследований, а значит, уровень доказательной базы, имеющей научное значение, крайне низок.
Кетогенная диета заключается в создании дефицита углеводов (не более 1 % от суточного потребления, включая фрукты) и его компенсации за счет очень высокого потребления жиров (81 %) в сочетании с небольшим количеством белка (18 %).
Мы уже убедились, что печень нас не подведет. В течение первых суток она использует собственные запасы для поддержания уровня сахара в крови в пределах от 0,80 до 1,20 г/л (4,4–6,7 ммоль/л). Потом перейдет к производству эквивалентов глюкозы из собственного жира. Затем, продолжая адаптироваться, она привлечет другие источники жира в организме (например, жировые складки) для выработки кетоновых тел, в том числе ацетона, которые служат альтернативным источником энергии. С их помощью тело и мозг будут продолжать нормально функционировать. Чувство голода пройдет (кетоновые тела подавляют аппетит), уменьшится частота сердечных сокращений, также могут появиться боли в животе и запах ацетона изо рта, поскольку кетоновые тела частично выводятся из организма легкими.
В нормальных условиях в крови содержится от 0,1 до 0,25 мг/л кетоновых тел. Но при этой диете, как и при полном голодании, их концентрация может достигать уровня в 10 раз выше, порядка 1–2,5 мг/л. Однако, в зависимости от конкретного человека, соблюдение им правил диеты, ее продолжительности и других параметров, которые еще не до конца изучены, выработка и выведение из организма кетоновых тел может сильно разниться.
Из всего этого очевидно, что кетогенная диета не допускает никаких отклонений: без полного дефицита углеводов печень не вырабатывает кетоновые тела. Достаточно одного яблока, чтобы печень вернулась к нормальной работе — почти нормальной, поскольку она сразу же обнаружит, что тонет в навязанных ей жирах. При такой диете рекомендуется наблюдение врача, она предполагает ежедневное измерение уровня ацетона в утренней моче. Ее строгость ограничивает социальную жизнь человека… и при этом даже нет полной уверенности в том, что она будет полезна. Во всяком случае, сложно оценить это в долгосрочной перспективе.
Исследования на мышах показывают
