серьезной эпидемии в западных странах, а также там, где принят западный тип питания, и распространяется подобно лесному пожару. Я могу подтвердить, что из года в год вижу все больше пациентов, страдающих от этого заболевания.
Это легко объяснимо: потребление сахара на душу населения в год в этих странах растет в геометрической прогрессии. Например, в 1822 году американец потреблял количество сахара, содержащееся в баночке газировки, за 5 дней; в 2012 году — уже за 7 часов. Во Франции за тот же период потребление сахара увеличилось в 10–15 раз (в зависимости от региона оно составляет от 25 до 35 кг в год на одного жителя). Это непереносимо для печени, которая не привыкла к таким перегрузкам, тем более что эти цифры не включают в себя потоки других поступающих в нее углеводов (хлеб, макаронные изделия и т. д.).
По оценкам, во Франции 46 % населения имеет лишний вес. Он измеряется индексом массы тела, который легко рассчитать: вес (в килограммах) делится на рост (в метрах) в квадрате. То есть на калькуляторе вводим: вес/рост/рост или вес/(рост × рост). Полученный результат прост и понятен: норма составляет от 18 до 25. От 25 до 30 — избыточная масса тела. А выше 30 — ожирение. Еще более опасным фактором считается абдоминальное ожирение, распространенность которого растет в геометрической прогрессии, а это напрямую связано с качеством того, что мы едим и пьем.
Хорошо известны обычные осложнения при лишнем весе: сахарный диабет, повышение артериального давления и холестерина, проблемы с сердцем, острые нарушения мозгового кровообращения. Теперь в их список включают и эту новую болезнь, уже ставшую основной причиной нарушения функции печени, которая проявляется прежде всего в виде жировой дистрофии. Она опасна тем, что может развиться в цирроз или рак даже без единой капли алкоголя. А если добавить алкоголь, то риск возрастет еще больше.
Пациенты, которым я сообщаю этот диагноз, часто реагируют с удивлением: «Жировая дистрофия печени? Но я же не ем жирного, я слежу за этим!» Я спрашиваю, знакомы ли они с таким деликатесом, как фуа-гра, пробовали ли его, — и ответ всегда «да». Тогда я перехожу к курсу по выращиванию птиц. Чтобы получить фуа-гра высокого качества, птицу принудительно кормят кукурузой, которая совсем не жирная, а сладкая. Возражения мне известны заранее: «я пью кофе без сахара», «я не ем сладкого». Объясняю, что печень становится жирной не от 2 граммов сахара в кофе, а от всего остального: излишнего хлеба, макаронных изделий, риса, картофеля или даже фруктового сока. Вот тут-то их глаза расширяются и пробуждается сознательность (иногда).
Поражение печени, возникающее в результате неправильного питания, настолько похоже на последствия хронического злоупотребления алкоголем, что его называют метаболическим, или неалкогольным, стеатогепатитом (НАСГ). Более общее медицинское название — неалкогольная жировая болезнь печени. Его также можно было бы окрестить «гепатитом обжор», но медицина слишком серьезная наука для подобных терминов. Итак, мы говорим о неалкогольном стеатогепатите, или неалкогольной жировой болезни печени. В общем, «болезнь газировки».
Утопающая в углеводах печень, как мы знаем, вынуждена изыскивать способы их хранения. Поскольку возможности хранения углеводов ограниченны, она преобразует их в жиры. Постепенно она желтеет, становится рыхлой, одновременно увеличиваясь в размерах даже при отсутствии воспаления. Чтобы ожирение печени было выявлено с помощью ультразвука, около 30 % ее клеток должны быть заполнены жиром. Но к этому времени ей уже будет нанесен серьезный ущерб.
Клетки и их ферменты сталкиваются с дополнительной нагрузкой и вынуждены осуществлять больше химических реакций, чтобы справиться с ней. Уровень окислителей, образующихся в результате этой работы, повышается, а природные системы антиоксидантов перегружаются. Оксидативный стресс становится неуправляемым, что приводит к повреждению: разрушению ДНК значительного количества клеток печени и их отмиранию. Печень теряет силы, обычно отсутствующие лейкоциты прибывают, чтобы выяснить, в чем дело. Это и есть гепатит, связанный с избыточным весом, — вторая стадия заболевания (практически всегда сопутствующая первой, которая заключается в накоплении жира в печени).
Если не изменить режим питания, болезнь может прогрессировать по тому же пути, что и в случае злоупотребления алкоголем. В начале, то есть в течение нескольких лет, печень восстанавливается, компенсируя смерть своих клеток. Но через 10 или 20 лет накопление жира приводит к снижению интенсивности процессов регенерации. Мертвые клетки заменяются фиброзной тканью, неактивной и вредной. Могут образоваться рубцы, возникнуть фиброз, цирроз, а следом и рак печени.
Коринна, 55 лет, была на поздней стадии «болезни газировки», когда пришла ко мне проверить состояние печени в связи с отклонениями, обнаруженными в анализе крови. У нее уже начался цирроз. Поставленный диагноз вызвал ее возражения: это невозможно, ведь она вообще не пьет спиртного. Путешествовала она мало, не страдала вирусными гепатитами ни сейчас, ни в прошлом. Ее анамнез включал сахарный диабет, который она корректировала таблетками, а также проблемы с холестерином и триглицеридами. У нее был небольшой избыточный вес: 77 кг при росте 1,65 метра, что давало индекс массы тела 28 (как мы помним, лишний вес начинается после 25).
Коринна начала набирать вес после второй беременности. С наступлением менопаузы он стал расти еще быстрее. И у нее была вредная привычка заедать свои переживания, особенно по вечерам, около 18.00, когда она возвращалась домой с работы. Она не придавала должного значения тревожным сигналам в виде «небольшого» диабета и проблем с холестерином и триглицеридами. По сути, она не предполагала, что ее могут коснуться проблемы с печенью, поскольку не прикасалась к алкоголю. Тем не менее в течение многих лет ее печень страдала, пусть и умеренно, но ежедневно. И, когда она поняла это, было уже очень поздно.
Однако распознать поражение печени, связанное с употреблением нездоровой пищи, не так уж сложно. Первые признаки можно легко заметить, сделав анализ крови. Если уровень ферментов печени и триглицеридов высокий, если вот-вот начнется (или уже начался) сахарный диабет, необходимо исключить фиброз. Для этого измеряется эластичность печени — безболезненное исследование, которое занимает всего несколько минут [11]. Чем эластичнее печень, чем она более гибкая, тем лучше у нее дела.
У печени Коринны дела были плохи. Поэтому я не оставил ей выбора, кроме очень строгой диеты — на кону была ее жизнь. Улучшение ее состояния потребовало времени, и я продолжаю регулярно ее консультировать. Она еще не выздоровела, но ее печень уже стала гораздо более эластичной и находится, как я говорю ей на каждом приеме, на пути к возрождению. Без этого через несколько лет, а то и месяцев ее единственным выходом стала бы трансплантация — если бы удалось найти донора.
