успешность лечения одним курсом антибиотиков составляет около 50 %, поэтому довольно часто требуется повторный курс этого или другого препарата, если симптомы не проходят с первого раза.
Пациентам, у которых в дыхательном тесте обнаружены и водород, и метан, может быть назначен «Рифаксимин» (или другой антибиотик широкого спектра действия) плюс второй антибиотик, например «Неомицин» или «Метронидазол» (Flagyl), поскольку на организмы, продуцирующие метан, один «Рифаксимин» обычно не действует. Эти препараты наиболее эффективны при одновременном, а не последовательном приеме. Если симптомы не проходят в ответ на первый выбранный антибиотик, врачи обычно назначают другой препарат, при этом выбор препарата может основываться на таких факторах, как стоимость, аллергия на определенные антибиотики и (или) прошлый опыт побочных эффектов от конкретных лекарств.
В то время как существует множество других протоколов лечения СИБР, включающих те или иные комбинации элиминационных (исключающих триггерные продукты) диет, пробиотиков, экстрактов эфирных масел трав и других так называемых растительных антимикробных препаратов, ни один из них не был должным образом протестирован и подтвержден как эффективный метод лечения СИБР. Люди, погруженные в мир СИБР или практикующие функциональную и интегративную медицину, часто ссылаются на исследование 2014 года, в котором утверждалось, что растительные средства эквивалентны рецептурному антибиотику «Рифаксимину», чтобы оправдать использование таких схем альтернативной медицины. Только вот при более внимательном изучении этого часто цитируемого исследования выясняется, что авторы использовали нестандартные, более мягкие критерии диагностики СИБР, в результате чего возникает вопрос о том, был ли вообще СИБР у большей части участников. Доза «Рифаксимина», использованная в исследовании, была ниже стандартной дозировки, применяемой для лечения СИБР в реальных условиях, что означает, что пациенты получали недостаточное количество антибиотиков. Кроме того, результаты анализа, на основании которых авторы утверждали, что травяные препараты столь же эффективны, как и рецептурный антибиотик, не были статистически значимыми, поскольку только у 17 пациентов наблюдалось улучшение на фоне приема травяных препаратов. Это означает, что вероятность того, что результаты данного исследования будут воспроизведены в более широкой популяции людей с СИБР, очень мала, если это исследование будет повторено. Короче говоря, единственное имеющееся у нас доказательство эффективности растительных препаратов для лечения СИБР на самом деле совершенно неубедительно и уж точно не указывает на то, что растительные средства такие же эффективные, как и стандартная доза антибиотика, подобранного в соответствии с конкретным типом СИБР у пациента. Важно читать не только заголовки, но и мелкий шрифт, особенно если учесть, что эти травяные препараты обычно стоят сотни долларов и не покрываются страховкой, а если они не помогают, то лечение может затянуться на многие месяцы.
Что касается вопроса о пробиотиках и СИБР, то почти все, что вы читаете по поводу их пользы или вреда, основано на мнениях, а не на доказательствах. Фактические научные данные, изучающие роль пробиотических добавок и СИБР, весьма скудны: могут ли они помочь в лечении или профилактике? Могут ли они вообще спровоцировать СИБР или усугубить его? Я видела пару небольших исследований, указывающих на первое, и столько же, указывавших на второе. Таким образом, этот вопрос был изучен недостаточно тщательно, чтобы дать однозначный ответ.
В своей клинической практике я советую своим пациентам с СИБР избегать приема любых бактериальных пробиотиков как во время, так и после лечения. Поскольку СИБР может иногда приводить к избыточному росту безобидных или даже полезных видов и штаммов бактерий в той части пищеварительного тракта, где организм не смог это предотвратить, то мне как-то не очень хочется предлагать своим пациентам глотать таблетки с новыми бактериями. Отчасти я задаюсь вопросом (беспокоюсь), не могут ли люди, у которых один за другим возникают рецидивы СИБР, невольно заселять свой собственный восприимчивый тонкий кишечник пробиотическими добавками, оболочка которых растворяется на слишком раннем этапе их прохождения по пищеварительному тракту? Если появятся более убедительные данные в пользу применения конкретных пробиотиков для лечения или профилактики СИБР, я с радостью поменяю свой подход. Пока этого не случилось, я возражаю, чтобы мои пациенты принимали дрожжевые пробиотики, такие как различные штаммы Saccharomyces boulardii, если у них возникает желание попробовать какой-нибудь пробиотик.
Диетические меры при СИБР
Рацион питания может играть важную роль в регулировании выраженности симптомов при СИБР. Не было доказано, что отказ от определенных продуктов лечит СИБР, равно как и то, что употребление определенных продуктов вызывает его, за исключением чрезмерного употребления алкоголя. Поэтому, по моему клиническому мнению, решение о том, менять или не менять рацион питания при подозрении или диагнозе СИБР, должно основываться исключительно на вопросах качества жизни. Если неудобства, связанные с ограничением рациона, перевешиваются облегчением симптомов, то, возможно, это стоит сделать. Большинство моих пациентов при наличии невылеченного СИБР предпочитают избегать определенных продуктов. Тем не менее в идеале я стараюсь, чтобы они ограничивали свой рацион в течение минимального времени, необходимого для диагностики и лечения СИБР, – в течение нескольких недель, а не месяцев и уж тем более лет.
Исследований, подтверждающих, какая диета (диеты) лучше всего подходит для лечения симптомов СИБР, практически нет, однако наиболее распространенной и наименее ограничительной является Low-FODMAP-диета.
FODMAP – это аббревиатура, означающая:
Ферментируемые (научный термин, означающий, что бактерии могу перерабатывать какие-то продукты с выделением газов).
Олигосахариды (относятся к различным плохо перевариваемым углеводам, содержащимся в некоторых зерновых, бобовых и овощах).
Дисахариды (в данном случае это сахар под названием «лактоза»).
Моносахариды (в данном случае это сахар под названием «фруктоза»).
Полиолы (также известные как сахарные спирты, это любые сахара, заканчивающиеся на суффикс «-ол»).
Более подробное описание диеты Low-FODMAP и списки конкретных продуктов приведены в главе 4, стр. 71.
Употребление в пищу только тех продуктов, которые не содержат ни одного из этих ферментируемых углеводов или сахаров, может помочь справиться с симптомами СИБР до тех пор, пока он не будет успешно ликвидирован. Я часто сталкиваюсь с пациентами, которым врачи советуют начать придерживаться Low-FODMAP-диеты уже после завершения лечения СИБР, и эта рекомендация никогда не имела для меня особого смысла. Если и может наступить момент, когда человек, страдающий от последствий СИБР, сможет безопасно и комфортно наслаждаться продуктами с высоким содержанием ферментируемых углеводов, такими как фасоль, цветная капуста или арбуз, то разве не сразу после того, как газообразующие члены микробиома кишечника были подавлены курсом антибиотиков? Поскольку нет никаких доказательств в пользу того, что употребление продуктов с ферментируемыми углеводами вызывает СИБР, я не вижу смысла в постоянном ограничении рациона после завершения лечения – особенно если ваши
