Мы не будем давать вам обещаний, но гарантируем следующее.
Мы дадим вам самые лучшие советы, какие есть в нашем распоряжении. Те же самые советы, которые мы даем нашим пациентам, нашим друзьям и родным.
Мы основываем наши советы на научно доказанных фактах. В нашем «ресторане» блюд против деменции мы предоставим вам логичную и сбалансированную диету из проверенной медицинской информации и советов по образу жизни, отсеяв модные веяния, то и дело выдаваемые СМИ и интернетом за очередное чудо-средство.
Мы пропустим обсуждение опытов на лабораторных животных: они пока настолько далеки от практики, что вряд ли вообще когда-то пригодятся. Так что не ждите от нас рассказов о лекарстве от деменции, которое помогло какой-то линии лабораторных мышей лучше ориентироваться в лабиринте после того, как им скормили очередную пищевую добавку в количестве, втрое превышающем их собственный вес.
Мы подробно объясним, что такое деменция, развеем ряд популярных мифов и покажем, как она появляется и развивается во времени.
Мы предложим вам личный опросник для профилактики деменции, чтобы вы сами могли оценить состояние своего здоровья и привычки и с наибольшей пользой применить советы из этой книги.
Мы обсудим методы и способы по снижению риска деменции лично для вас.
Эта книга основана на нашем общем профессиональном и клиническом стаже, насчитывающем 70 лет исследований и практики в медицине и нейропсихологии, на анализе тысяч статей и исследований и на нашем опыте применения этих принципов для 10 000 пациентов. Мы всей душой преданы этой деятельности и неизменно стремимся помогать людям снижать риск развития у них деменции и повышать качество жизни.
Кто мы такие? Мы команда из мужа и жены – практикующего врача Эмили и нейропсихолога Митчелла. Эмили имеет диплом Американского совета психиатрии и неврологии. Митчелл – также дипломированный нейропсихолог с 40-летним стажем. И вместе, и по отдельности мы специализируемся на помощи лицам с умственными расстройствами любого рода. Мы ведем отдельную, но частично перекрывающую друг друга практику в Спрингфилде, штат Массачусетс. Вместе мы наблюдали и лечили около 10 000 пациентов, страдающих от расстройства памяти и других когнитивных проблем.
Мы начинали работу главным образом с теми пациентами, кто уже имел значительные расстройства памяти. Часто их недуг успевал зайти так далеко, что мы мало что могли для них сделать – разве что подтвердить диагноз, предложить поддержку и дать советы тем, кто о них заботился. Постепенно, со временем и по мере одобрения ФДА [1] четырех новых препаратов, мы смогли замедлять развитие болезни. Попутно выяснилось, что ранняя постановка диагноза дает новые возможности для помощи нашим пациентам. И мы, и другие специалисты обратили внимание на то, что у многих пациентов развивается не совсем типичная болезнь Альцгеймера, и проблемы касаются не только памяти.
Мы и другие специалисты в области неврологии стали более широко обследовать пациентов на наличие сердечно-сосудистых и других медицинских проблем, а также обратили внимание на вопросы образа жизни. В 2007 году был выпущен протокол, учитывавший эти дополнительные факторы и рекомендовавший индивидуальный подход к каждому случаю. Более широкий подход включал факторы метаболического риска, состояние сердечно-сосудистой системы, функции почек, а также вероятность нарушений дыхания и нехватки кислорода во время сна. Мы включили в область исследований употребление алкоголя, наркотиков и табака, лекарств, принимаемых по назначению других врачей и имеющихся в аптеках в свободном доступе. Мы поощряли пациентов повышать физическую, когнитивную и социальную активность. Комбинация этих факторов вкупе с лекарствами от деменции составили документ, который мы назвали «Расширенный протокол лечения деменции».
Хотя уровень умственного развития большинства наших пациентов определяется детализированными нейропсихологическими тестами, мы также составили пятиминутный опросник на признаки деменции и назвали его MOST®. Этот короткий опросник дает вполне достоверную оценку умственных способностей и памяти пациента. Мы опубликовали четыре исследования на эту тему, прошедших экспертную оценку, и американская клиническая лаборатория Quest Diagnostics сделала этот тест широко доступным под названием CogniSense™.
На протяжении двух лет мы сравнивали 328 историй болезни пациентов, получавших курс по «Расширенному протоколу лечения деменции», с 280 пациентами, лечившимися по «Стандартному протоколу лечения деменции». Хотя обе группы получали одинаковые дозы препаратов, «стандартных» лечили их семейные врачи или неврологи, тогда как «расширенные» являлись клиентами в нашей практике. «Расширенная» группа следила за улучшением своих сопутствующих медицинских показателей, старалась держать в норме сердечный ритм, бороться с расстройствами сна и сопутствующими нарушениями дыхания и нехваткой кислорода, а также с эндокринологическими или метаболическими проблемами. Группы были схожи по возрасту, уровню образования и гендерному составу.
При первом обследовании обе группы показали практически равные результаты по MOST. Но уже через первые шесть месяцев средний показатель MOST у «расширенной» группы по 29-балльной шкале поднялся с 15 до 17,5, тогда как у «стандартной» опустился до 13,6. Групповые различия оказались статистически достоверными, с вероятностью случайного отклонения меньше 1:10 000. И через год показатели MOST у обеих групп показали заметную разницу. Через два года «расширенная» группа демонстрировала стабильное положение примерно на 2,5 балла выше начального значения, тогда как «стандартная» ушла на 3 балла ниже, до показателя 12, теперь с умеренным диапазоном нарушений. Графическое сравнение показателей приведено на рис. 1.
Рис. 1. Два года сравнительного анализа лечения по «расширенному протоколу лечения деменции» против «стандартного протокола лечения деменции»
Это были очень важные данные, предполагавшие, что для профилактики деменции необходимо нечто гораздо большее, чем просто прием лекарства. Мы задались вопросом, что случится, если мы начнем действовать раньше, до точки диагностирования деменции. В то же время наши ученые предприняли поиски состояния пре-деменции, оперируя относительно новым термином «умеренное когнитивное расстройство», или УКР. Публикуемые исследования говорят о том, что практически все, кто сталкивается с деменцией, сперва проходит стадию УКР, когда их симптомы смазаны, рутинная активность сохранна, и зачастую им удается скрывать от окружающих свои слабости. Мы обратили более пристальное внимание на УКР, потому что не каждый человек с УКР впоследствии страдает от деменции. Фактически статистика говорит о том, что только у половины лиц с УКР деменция развивается в последующие три года. Мы стали думать, как можно изменить эту долю, как спасти большее число людей от регресса. И еще мы хотели выяснить, что случится, если мы начнем работать с ними еще раньше, до появления признаков УКР.
Мы продолжали анализировать тот внушительный массив данных, который успели собрать по своим пациентам. И когда мы стали применять «Расширенный протокол лечения деменции» для молодых людей с самыми легкими признаками УКР, результаты получились впечатляющими.
Многие лица оставались нашими клиентами долгие годы (некоторые – уже в течение 15 лет), демонстрируя небольшие изменения в показателях тестирования за весь этот срок. Так произошло с Алленом: когда ему исполнилось 80 лет, он дисциплинированно явился на ежегодное обследование. Впервые мы встретились 13 лет назад, он привел к нам на прием жену с нарушениями памяти. Он дал согласие и прошел обследование сам не только для того, чтобы жена чувствовала себя спокойно, но и поскольку предвидел, что нам придется положиться на него в будущем. Он был прав. И хотя стандартные показатели были в норме, мы предположили, что он страдает от апноэ сна и тревожится из-за возможных в будущем проблем со своим диабетом 2-го типа. В этом году Аллен продемонстрировал тот же уровень УКР, что был отмечен когда-то на третьем ежегодном обследовании. Он продолжает выполнять назначение, сделанное после расширенного обследования, и использует аппарат СИПАП (от англ. Constant Positive Airway Pressure, «постоянное положительное давление в дыхательных путях») [2], чтобы держать открытыми дыхательные пути. Он следит за массой тела и делает физические упражнения, контролирует сахар в крови исключительно пероральными препаратами. И хотя состояние его жены ухудшилось, он самостоятельно заботится о ней, как и предполагалось.
