8—15 и шириной 3–6 мм. В зонах прикрепления мышц к костям эти образования приобретают округлую форму с выраженным центром и нечеткой периферией. Гипертонусы чрезвычайно болезненны при растяжении, напоминают триггерные точки при невралгии тройничного нерва, но пальпация их никогда не сопровождается приступом невралгии. Пальпация в динамике заболевания позволяет получать ценные сведения о состоянии мимических мышц на разных этапах болезни.
Пальпация важна для определения консистенции, границ и размеров опухоли, инфильтрата, лимфатических узлов; с ее помощью определяют наличие болезненности, флюктуации, дефекта тканей, в том числе надкостницы.
Самая выраженная форма изменений на надкостнице — болезненность во время проникающего массажа кончиками пальцев. На поверхности кости могут ощущаться также неровности, набухания.
Однако следует учесть, что исследования неврологических кожных, сухожильных, мышечных и надкостничных рефлексов относятся к врачебной диагностике, как и исследования активных движений при использовании специальных функционально-двигательных тестов на определение тонуса, силы, выносливости мышечных групп. Применение массажистом аппаратных методов диагностики (эластометрии, миотонометрии, динамометрии и т. п.) должно быть согласовано с лечащим врачом.
Из диагностических инструментов массажиста оправданно использование зонда или щупа для определения участков гиперестезии, изменений кожного дермографизма и т. п. Так, по исследуемой поверхности проводят концом специального зонда диаметром 2–3 мм (подобно толстой игле). Тупое прикосновение иглы в нарушенных зонах ощущается как острая режущая боль.
Различные приемы пальпьпации помогают выявить достоверные и вероятные признаки заболевания. При этом вероятность признаков может быть различной, и при дополнительном исследовании некоторые из них становятся достоверными, а другие, не нашедшие подтверждения, — сомнительными или вовсе отбрасываются. Целенаправленность в использовании пальпации наряду с основными и дополнительными методами исследования обеспечивает своевременную постановку и достаточную точность диагноза болезни.
Массажист — непосредственный участник не только лечебного, но и диагностического процесса. Редко когда врач может столь детально оценить состояние мягких тканей, как это делает массажист в про цессе первой лечебно-диагностической процедуры и на протяжении всего курса массажного воздействия.
Таким образом, только сочетание основных и дополнительных, достоверных и вероятных признаков, а также тесное сотрудничество врача и массажиста может помочь установить не только точный диагноз, но и разработать эффективный, максимально индивидуализированный план лечебных мероприятий.
Вопросы для самоконтроля
• На каких принципах основано диагностическое обследование, проводимое массажистом?
• Какие выделяют виды пальпации?
• Каков порядок ориентировочной и топографической пальпации?
Программа профессиональной тренировки массажиста
Для совершенствования профессиональных качеств массажиста особое значение имеет развитие двигательных умений и навыков. Научиться выполнять элементарные массажные приемы может практически любой желающий, однако освоить весь их арсенал (к примеру, классическую технику массажа), в состоянии только специалист, постоянно не только повышающий свои знания в области частных методик массажа, но и совершенствующий свои двигательные способности. Мало того, применение в процессе массажа разнообразных манипуляций, как правило, служит самой лучшей профилактикой перегрузки отдельных мышечных групп и предотвращением возможных заболеваний, развивающихся вследствие имеющихся (по разным причинам) дефектов массажной техники.
Формирование требуемых для работы массажиста профессиональных двигательных способностей проходит в несколько этапов.
Для первого этапа построения движений наиболее оправданно использование элементов самомассажа, а также упражнений на развитие гибкости и силовых характеристик основных мышечных групп, значимых для профессиональной деятельности массажиста, в то время как на втором и третьем этапах максимальное внимание уделяют освоению упражнений на развитие координационных способностей.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОГРАММЫ ТРЕНИРОВКИ РУК МАССАЖИСТА
• Стремиться к тому, чтобы движения левой и правой руки были аналогичными, синхронными, так как одинаковое владение ими для массажиста служит одним из показателей его квалификации.
• Развивать не только способности суставов и мышц кистей, но всей свободной верхней конечности и плечевого пояса, так как они представляют собой единую кинематическую цепь.
• Занятия не должны быть длительными и утомительными, а должны быть краткими, но систематическими. При утомлении необходимо сделать перерыв или выполнить упражнения на расслабление мышц рук (встряхнуть ими и т. п.).
• Переходить от простого к сложному следует постепенно, оттачивая правильность и эстетическую привлекательность выполнения движений («правильное красиво, красивое правильно»).
• Подбирать необходимый комплекс упражнений надо, соблюдая принцип индивидуальности в зависимости от имеющихся анатомо-функциональных особенностей строения (формы кисти, длины рычагов и т. п.), определенных признаков дисгармоничного развития (таких как тугоподвижные суставы, слабые мышцы и т. п.) и, конечно, учитывая побудительные мотивы занятиям.
Прежде чем переходить непосредственно к совершенствованию двигательных способностей, массажист должен знать и уметь выполнять приемы гигиенического самомассажа, предназначенные для увеличения кровотока, профилактики застойных явлений, усиления трофики тканей и регуляции мышечного тонуса. Систематические сеансы самомассажа должны органично войти в его распорядок дня. Как правило, массируют мышцы шеи, надплечий и верхних конечностей.
Наиболее оправданно применение методики самомассажа, включающей следующий порядок выполнения приемов: для крупных мышечных групп — поглаживание, разминание (в том числе и продольное — выжимание), непрерывистая вибрация (потряхивание) и снова поглаживание, а для суставов — поглаживание, растирание, поглаживание. Все массажные движения выполняют от периферии к центру в умеренном темпе. Не следует выполнять такой самомассаж дольше 10–15 мин.
Элементарные приемы самомассажа рационально использовать и для подготовки рук к предстоящему массажному воздействию (для их разогрева).
• Растирание ладоней движениями вверх-вниз (рис. 56).
• Растирание боковых поверхностей сцепленных пальцев движениями вверх-вниз (рис. 57).
• Потирание ладонной и тыльной поверхностей кистей рук, как при их мытье (рис. 58).
• Сжимание кистей рук со сменой их положения (рис. 59).
• Надавливание сильно сжатыми четырьмя пальцами одной руки на основание большого пальца, середину ладони, основание пальцев другой руки (рис. 60).
• Похлопывание ладонями (аплодисменты) (рис. 61).
• Растирание каждого пальца вдоль, затем поперек ладонными поверхностями большого и указательного пальцев или внутренними (боковыми) поверхностями указательного и среднего пальцев (рис. 62).
• Растирание и разминание ладоней и тыльной поверхности кистей шестигранным карандашом с постепенным увеличением усилий.
• Разминание ладонной и тыльной поверхностей кистей с помощью грецкого ореха или шарикового рифленого массажера: его кладут между кистями рук и совершают круговые движения, постепенно увеличивая силу нажима и темп (рис. 63).
Тренировка кондиционных способностей
При совершенствовании кондиционных способностей основное внимание уделяют гибкости суставов, эластичности, силе и выносливости основных мышечных групп, значимых для профессиональной деятельности массажиста. Скоростные качества не столь важны для массажной практики и, как правило, не требуют дополнительного развития.
Гибкость. У профессионального массажиста должны быть гибкие суставы, эластичные связки, не
