Профилактическая терапия с использованием противораковых препаратов.
Рекомендовано применение двух препаратов – Тамоксифена или Ралоксифена. Однако их однозначная эффективность в снижении развития рака груди у женщин с отягощенной генетикой не доказана.
Противозачаточные таблетки могут снижать риск развития рака яичников почти на 50 % и у женщин в общей популяции, и у тех, кто является носителем дефектного гена (28).
Самый главный причинный фактор в возникновении этого типа рака принадлежит инфекции папилломавируса человека высокого риска (HPV).
В странах, где эффективно применяется профилактический осмотр на предмет раннего обнаружения этого типа рака, заболеваемость и смертность от него значительно снижены (12–13).
В разных странах применяются разные виды профилактического осмотра.
1. Цитологический анализ (взятие мазка с области шейки матки).
2. Тестирование на наличие HPV высокого риска.
3. Визуальная инспекция шейки матки с использованием уксусной кислоты.
Цитологический анализ, применяемый в большинстве стран, позволяет обнаружить предраковые изменения и эффективно их лечить.
Профилактический осмотр следует начинать в возрасте 21 года. В случае нормального результата осмотр необходимо проводить каждые 3 года.
Большим недостатком этого теста являются так называемые ложно-положительные результаты. Это значит, что тест может показывать серьезные изменения, хотя на самом деле их нет.
Несовершенство цитологического теста сподвигло ученых на разработку других методов ранней диагностики, одним из которых стало тестирование на наличие папилломавируса человека высокого риска. Обнаружение HPV высокого риска указывает на высокую вероятность развития рака шейки матки, особенно, если цитологический анализ показывает предраковые изменения (14).
Если оба теста нормальные – мазок шейки матки и тест на наличие HPV, то следующий профилактический осмотр можно проводить не ранее, чем через 5 лет (15).
У женщин до 30 лет HPV инфекция может иметь временный характер (проходящая), что следует брать во внимание при проведении тестирования во избежание ненужного лечения.
То есть в возрасте 21–29 лет рекомендуется только цитологический анализ мазка шейки матки, а с 30 лет можно начинать тестирование на наличие HPV инфекции. Именно такой подход профилактического осмотра обеспечит равновесие между преимуществами и недостатками тестирования.
Это значит, что мы хотим максимально эффективно находить ранние случаи рака, но при этом так же эффективно избегать случаев неверной диагностики, подвергая здоровых женщин колоссальному эмоциональному стрессу и ненужным лечебным процедурам, которые впоследствии могут осложнять беременность.
В возрасте с 30 до 65 лет можно применять только анализ мазка шейки матки каждые 3 года или комбинированное исследование – цитологическое и HPV тестирование – каждые 5 лет (14).
Женщины старше 65 лет с нормальным результатом адекватного профилактического осмотра в течение последних 10 лет и отсутствием серьезных изменений (CIN2) в течение 20 лет не нуждаются в дальнейшем осмотре. Также женщины, у которых по каким-либо причинам удалили матку вместе с шейкой, не нуждаются в профилактическом осмотре.
HPV вакцинация
Вакцинация против HPV типа 16 и 18 активно проводится лишь в некоторых странах. Долгосрочные результаты такой практики еще неизвестны, так как введена она была сравнительно недавно. Поэтому девочки, получившие вакцины, будучи подростками, нуждаются в таком же профилактическом осмотре, как и другие.
PSA, то есть простатспецифический антиген – это белок, синтезируемый клетками простаты. В ряде стран мужчинам старше 50 лет рекомендуют ежегодный анализ крови на проверку уровня PSA. Повышенный уровень PSA может указывать на развитие рака простаты, хотя увеличенный показатель может появляться и при еe доброкачественном увеличении, а также при инфекциях мочеполовой системы.
Возможный риск рака простаты при разном уровне повышения в крови PSA (16).
Как видите, чем выше уровень PSA, тем выше риск наличия рака простаты, при условии, что повышение PSA не связано с другими заболеваниями. У некоторых мужчин их нормальный уровень PSA выше так называемой нормы (более 2 нг/мл). Это значит, что в идеале нужно проверить уровень PSA в нормальном состоянии, чтобы потом иметь возможность анализировать результат теста в динамике. Самый важный показатель в диагностике – это увеличение уровня PSA с течением времени.
Однако даже регулярно повышенный уровень PSA в крови не обязательно обозначает наличие рака простаты. Так, например, 13 % мужчин в возрасте 55 лет и старше с уровнем PSA более 4 нг/мл не имеют рака при проведении дальнейших исследований.
В случае измененных показателей PSA обычно проводится дальнейшее исследование в виде биопсии тканей простаты. Это болезненная процедура с возможными осложнениями, как например, длительная инфекция простаты, плохо поддающаяся лечению.
То есть повышенный уровень PSA сподвигнет многих мужчин проходить неприятное исследование с возможными осложнениями, хотя они здоровы!
Данный тест очень полезен, чтобы исключить проблемы в простате. При наличии увеличенного уровня PSA картина далеко не ясная, и требует дальнейшего мониторинга или более глубокой диагностики.
Более того, даже мужчин с повышенным уровнем PSA и обнаруженным раком простаты на биопсии, далеко не всегда начинают лечить в случае отсутствия симптомов заболевания. Такой подход все чаще применяется в последние годы, так как доказали, что качество жизни пациентов на лечении значительно снижается, а вот общая ее продолжительность остается такой же, как и у пациентов, не начавших лечение на раннем этапе.
В Великобритании не применяют профилактический забор крови на проверку уровня PSA у мужчин старше 50 лет, так как подобная практика себя не оправдывает.
Главные причины, почему проверка уровня PSA не может использоваться повсеместно для ранней диагностики рака простаты:
• частые ложно-позитивные результаты (наличие высокого уровня PSA, но отсутствие рака простаты);
• лечение ранней стадии рака простаты далеко не всегда полезно, а значит, и ранняя его диагностика может не быть столь необходимой;
• профилактический анализ уровня PSA может снижать смертность от рака простаты, но при этом многие мужчины подверглись бы ненужной интервенции и лечению.
По европейской статистике, при наличии профилактического анализа PSA только одна жизнь будет дополнительно спасена при проведении лечения на 48 мужчинах. Таким образом, во многих странах не существует специальной государственной программы по ранней диагностике рака простаты, но общая информированность населения необходима для эффективного мониторинга заболевания. То есть ряд мужчин, имеющих симптомы, должны будут пройти рутинный осмотр, включая тестирование PSA и проведение биопсии.
Практический совет: здоровым мужчинам, приближающимся к 50-летнему рубежу, желательно проверить базисный уровень PSA. Потом можно иногда проверять его уровень для наблюдения в динамике. Абсолютные показатели не так важны, как показатели в динамике в течение многих недель-месяцев. В случае стабильного увеличения PSA в течение времени, лучше обратиться к специалисту. Статистика – это одно, а ваша одна-единственная жизнь – совершенно другое!
Рак кишечника – это один из наиболее часто встречаемых раков среди мужчин и женщин, составляющий около 10 % от всех случаев злокачественных процессов. Чаще всего рак кишечника возникает на фоне образования в кишечнике аденом – полипов.
Полип – это доброкачественное образование, обычно около 1 см в диаметре, которое «сидит» на внутренней выстилке кишечника. Полипы образуются с возрастом. У каждого четвертого человека в возрасте 50 лет в кишечнике появится по меньшей мере один полип. С течением времени это доброкачественное образование может трансформироваться, образовывая злокачественные клетки.
В среднем каждый полип (если он не более 1 см) может дать начало злокачественному образованию у каждого 12-го человека, примерно через 10 лет с момента образования. Через 20 лет риск увеличивается – один из четырех «получит» рак на месте такого полипа.
В целом, полипы – это очень частая находка у людей после 50 лет. У большинства количество полипов не достигает пяти. Они, как правило, не вызывают никаких симптомов. Некоторые полипы могут кровоточить, иногда вызывая анемию. Как правило, в таких случаях находят скрытую кровь в анализе кала. Чаще всего кровоточат большие полипы, и именно они дают более высокий риск к образованию в них злокачественного процесса.
