В целом, полипы – это очень частая находка у людей после 50 лет. У большинства количество полипов не достигает пяти. Они, как правило, не вызывают никаких симптомов. Некоторые полипы могут кровоточить, иногда вызывая анемию. Как правило, в таких случаях находят скрытую кровь в анализе кала. Чаще всего кровоточат большие полипы, и именно они дают более высокий риск к образованию в них злокачественного процесса.
Лечение очень простое – удаление полипа во время эндоскопии (колоноскопия). Убирать такие образования необходимо именно из за риска трансформации в злокачественную опухоль.
Очень редко встречаются генетические варианты полипоза кишечника. У таких людей полипы возникают в молодом возрасте и образуются в большом количестве. Здесь мы это не рассматриваем.
В некоторых странах государство организовывает скрининг с забором анализа кала у людей старше 60 лет для возможного обнаружения скрытой крови. В среднем у 2 из 100 обследуемых в возрасте старше 60 лет обнаруживается кровь в анализе кала. В таких случаях необходимо проводить колоноскопию для дальнейшей диагностики и лечения (удаление полипов и других подозрительных образований).
Масштабное 30-летнее исследование с участием 46 551 человек показало, что при ежегодной проверке кала на скрытую кровь можно снизить смертность от рака кишечника на 32 %!(18).
Обследование всех отделов кишечника с помощью «камеры» – колоноскопия – недавно доказало свою пользу в ранней диагностике рака. В одном масштабном исследовании обнаружили, что при использовании колоноскопии в качестве скрининга 40 % всех раков кишечника были бы предотвращены(18). Исследование длилось 22 года и задействовало 88 902 человека.
Большинство стран не может позволить себе скрининговую программу с использованием колоноскопии из-за дороговизны данной процедуры.
Любой желающий человек может провести это обследование в частном порядке. Если колоноскопия нормальная, то почти 10 лет вы можете не предпринимать следующее обследование кишечника (как уже обсудили ранее, при появлении полипов, раковая трансформация обычно происходит через 10 лет). Конечно же, в случае симптомов или проблем ваш врач назначит повторную процедуру в любое время.
Это укороченная версия колоноскопии с исследованием только нижних отделов кишечника. Исследование показало, что если провести хотя бы одну сигмоидоскопию в возрасте между 55 и 64 годами, то риск возникновения рака кишечника снижается на 23 % и смертность на 31 % (19). Исследование длилось более 11 лет с участием более 170 тысяч человек.
На основе результатов данного исследования, в Великобритании запускают новую программу скрининга с использованием сигмоидоскопии у людей старше 55 лет.
В России данной программы нет, но каждый желающий может провести это обследование в частном порядке.
Как мы уже рассматривали раньше, у определенной группы людей риск развития рака ротовой полости намного выше, чем обычно в популяции. Как правило, это люди, интенсивно курящие или злоупотребляющие алкоголем.
У этих людей нередко образовывается так называемая лейкоплакия – предраковое изменение слизистой оболочки рта, белого цвета. При обнаружении такого образования необходимо проконсультироваться у врача, а потом тщательно мониторить состояние рта. Ранняя диагностика рака ротовой полости поспособствует полному излечению (20).
Главной причиной развития рака желудка является инфекция бактерии H. pylori, а также неправильное питание, включающее солености, красное и процессированное мясо и малое количество свежих овощей и фруктов.
Важность правильного питания рассматривалась ранее, во второй главе.
Что касается инфекции H. pylori, логично было бы предположить, что эрадикация бактерии (истребление с помощью антибиотиков) из желудка должна снижать встречаемость рака желудка в будущем у этой группы людей. Однако пока только два исследования изучали данный вопрос.
Исследование в Китае не показало значительного снижения риска рака желудка у людей, прошедших процедуру эрадикации H. pylori, через 7,5 лет наблюдения (21). Второе исследование, проведенное в Японии, показало снижение риска развития рака желудка на одну треть у пациентов, прошедших эрадикацию бактерии (22).
На сегодняшний день недостаточно знаний в этой области, чтобы утвердить государственную программу, нацеленную на эрадикацию бактерии.
Тем не менее у людей, имеющих симптомы расстройства желудка (тошнота, боли и др.), есть необходимость провести тест на наличие бактерии Helicobacter pylori и провести эрадикацию в случае ее обнаружения. Такая тактика поможет снизить наличие симптомов, а также предотвратить или вылечить язвенную болезнь. И, возможно, риск развития рака желудка тоже станет меньше, хотя твердых доказательств этому пока нет.
В Корее, где рак желудка встречается чаще, чем где-либо в мире, в 1999 году ввели уникальную систему скрининга: люди старше 40 лет каждые 2 года проходят эндоскопическое обследование («глотают кобру»). Данная программа помогла значительно улучшить выживаемость при раке желудка, главным образом за счет ранней диагностики, когда раковую опухоль возможно удалить даже во время эндоскопической процедуры, вместо стандартного хирургического удаления желудка (23).
Это наводит на размышления о возможной пользе такого подхода. Процедура не из приятных, и не каждый человек решится подвергнуть себя такому скринингу, да еще и за свой счет. Для тех, кто склонен проверять все, что возможно проверить, такой подход вполне может быть осуществлен.
Самые частые причины, приводящие к раку печени (24–25):
• хронический вирусный гепатит В;
• хронический вирусный гепатит С;
• хроническое употребление алкоголя;
• неалкогольный жировой стеатогепатоз печени (начинает приобретать все большее значение в странах, где присутствует эпидемия ожирения).
Вирусные инфекции гепатита B и C мы уже рассматривали в главе 7, а употребление алкоголя – в главе 6.
Главный подход к диагностике заболеваний печени, связанных с вышеупомянутыми причинами – это проверка анализа крови на «печеночные показатели». Как правило, в случае хронически увеличенных показателей аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) нужно выяснять причину таких сдвигов.
Ранняя диагностика проблем печени поможет вовремя начать лечение, и, возможно, предотвратить возникновение рака печени.
Что касается неалкогольного жирого стеатогепатоза, приводящего к хроническим сдвигам в печени и способным в результате привести к развитию рака, – его диагностика осуществляется легко, с помощью ультразвукогого обследования печени.
Возникает эта патология в результате нарушения обмена веществ с развитием избыточного веса или ожирения. В результате печень образует жировую прослойку, которая нарушает нормальную функцию. При длительном нарушении обмена веществ хронические изменения способны приводить к циррозу печени, который является фоном для развития там рака.
Таким образом, главная профилактика – это поддержание нормального веса тела. Ультразвуковая диагностика поможет поставить правильный диагноз и предупредить дальнейшие осложнения.
Рак легких – это один из наиболее агрессивных типов ракового процесса, только 10–15 % заболевших в среднем выживут в течение 5 лет (26).
Примерно 90 % всех случаев рака легких связаны с курением (26).
Таким образом, главная профилактическая мера – это прекращение курения.
В некоторых странах практикуют или рассматривают необходимость скрининга популяции в определенном возрасте с использованием рентгенологического исследования или компьютерной томографии.
В одном исследовании с участием 53 454 человек, обнаружили снижение смертности от рака легких на 20 % в группе, где в качестве скрининга использовали рентген грудной клетки или компьютерную томографию (27).
В качестве вывода отметим тот факт, что даже простой рентген грудной клетки в некоторых случаях может быть эффективным методом ранней диагностики рака легких.
Главные выводы двенадцатой главы
1. Скрининг – это процесс ранней диагностики рака, когда еще нет никаких симптомов заболевания. Обычно скриниг является частью государственной программы и направлен на активное выявление болезни с целью эффективного лечения (на ранней стадии болезни).
2. Скрининг применяется только относительно некоторых типов рака, так как применяемый диагностический метод должен быть эффективным в выявлении болезни на ранней стадии, безопасным и экономически приемлемым.
