My-library.info
Все категории

Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина

На электронном книжном портале my-library.info можно читать бесплатно книги онлайн без регистрации, в том числе Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина. Жанр: Медицина год 2004. В онлайн доступе вы получите полную версию книги с кратким содержанием для ознакомления, сможете читать аннотацию к книге (предисловие), увидеть рецензии тех, кто произведение уже прочитал и их экспертное мнение о прочитанном.
Кроме того, в библиотеке онлайн my-library.info вы найдете много новинок, которые заслуживают вашего внимания.

Название:
Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение
Дата добавления:
10 октябрь 2022
Количество просмотров:
313
Текст:
Заблокирован
Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина

Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина краткое содержание

Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина - описание и краткое содержание, автор Елена Выставкина, читайте бесплатно онлайн на сайте электронной библиотеки My-Library.Info

Почему нельзя терпеть боль, полезен ли холодец для суставов, бывает ли перелом на ровном месте, и другие удивительные факты о ревматологических симптомах и диагнозах. За каждым диагнозом следует история, где главный герой – живой (реальный) человек со своим диагнозом, испытаниями и победами. Для всех, кому интересно заглянуть за кулисы медицины.
Автор – Елена Выставкина – врач-ревматолог, преподаватель в РостГМУ, кандидат медицинских наук, мама троих детей, более пяти тысяч благодарных пациентов.

Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение читать онлайн бесплатно

Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - читать книгу онлайн бесплатно, автор Елена Выставкина
Книга заблокирована
расхаживаться. А то, знаете ли, если зачитаюсь, долго посижу – опять превращусь в Вертера. И начинай сначала скрипеть механизмами.

Осматриваю робота Вертера. Руки действительно не поднимаются выше уровня плеч. Слабость, боль. Мышцы рук и плечевого пояса болезненны при нажатии.

А руки… руки похожи на боксерские печатки. Такие отечные.

Пациент остается в палате, а я – наедине со своими мыслями и версиями.

Ищейка взяла след

Прошло три дня. На моем столе возвышался ворох исследований, которые мы сделали роботу Вертеру.

Рентген кистей – чисто. Эрозий нет. Иммунологические маркеры – ревматоидный фактор, антицитруллиновые антитела – в норме. Это не ревматоидный артрит.

В шее нет никаких следов воспаления, нет анкилозов – а шея ведь не двигается. Сделали рентген таза – именно там проявляются самые первые признаки спондилита – воспалительного заболевания позвоночника. Того, что лишает позвоночник движений. На рентгене таза – чисто. Это не спондилит.

Исключили мы и полимиозит – воспалительное заболевание мышц. Ферменты в норме, при исследовании мышечной активности – электронейромиографии – к функции мышц претензий нет.

С неврологами мы исключили болезнь Паркинсона, которая может вызвать «замороженность» в плечах. С эндокринологами исключили проблемы с щитовидной и паращитовидной железами.

Мы исключали болезнь за болезнью. Казалось бы, мы должны быть ближе к диагнозу. И должны быть рады.

Но… все это означало, что мы приближались к почти единственной версии. К онкологии, которая вызвала все это. Грустно.

Самое грустное, что резкое похудание, с болями и слабостью в мышцах, с отеками кистей может быть проявлением онкологического процесса.

– Нет, это не фибромиалгия, – объясняю я дочке пациента. – При фибромиалгии изменений в тканях нет. А у вашего папы на УЗИ воспалительные изменения в околосуставных сумках и в сухожилиях.

Теносиновит бицепсов.

Поддельтавидный бурсит, тендовагинит.

Диффузные боли.

Да и боксерские перчатки – они вызваны сильнейшим воспалением связочного аппарата – разгибателей пальцев – теносиновит. Ну и зашкаливают анализы – СОЭ 68 (при норме до 20), С-реактивный белок – измеритель воспаления – увеличен в двадцать раз.

– Елена Александровна, а ведь у него положительный ревматоидный фактор. Вы что, не видели?

– Видела, конечно.

– Так а зачем искать дальше? Диагноз ясен, это ревматоидный артрит.

– Это не ревматоидный артрит, – киваю я.

– Но как же! Почему…

– Ревматоидный артрит – это не только положительный анализ на ревматоидный фактор. Нам нужно исключить еще одну причину. Онкологический процесс может вызывать все эти изменения.

– Нужно – значит, нужно, – вздыхает дочь и прячет глаза, мокрые от слез. – Он так любил жизнь. А сейчас даже от конфет любимых отказывается. За два месяца он постарел лет на двадцать…

Пишу план обследования на завтра и послезавтра. Выключаю в ординаторской свет, ухожу последняя.

Теория относительности

– У меня для вас две новости, товарищ Вертер. – У нас с этим пациентом теперь только так. Он мне: доча, я ему: Вертер.

– Как водится, одна из них должна быть хорошей? Побалуй старика-робота, доча.

– Хорошая новость в том, что наш онкопоиск не увенчался успехом. В легких, желудке и кишечнике, в малом тазу – чисто.

– Выходит, я здоровый человек, – хитро посмеивается мой Вертер.

– Выходит, что пришло время для второй новости. Нам нужно искать дальше.

– Все относительно, все относительно, – скрипит старичок Вертер. – Будем искать.

Мы искали очаги хронической инфекции – и не нашли. Посевы крови и мочи – чисто. УЗИ сердца – нет признаков миокардита, эндокардита.

И правда, здоровый старичок. Вот только температура, боли в мышцах и минус пятнадцать килограммов.

Смущало острое начало нашей истории. Истории болезни.

За это я и ухватилась.

Доброе-доброе утро

Многие заболевания в ревматологии являются диагнозами-исключениями. Как это?

Диагноз устанавливается, когда исключены все другие возможные причины происходящего.

Проведя умозаключения и подшив последние исследования и анализы к истории, я добавила в лист назначения один препарат.

Медсестра принесла роботу Вертеру две беленькие таблетки.

– Выпейте поздно вечером, после небольшого перекуса.

– Как скажете, как скажете, милейшая. Одной таблеткой больше, одной таблеткой меньше – смертушке все одно.

На утреннем обходе Иван Савельевич сиял. Сиял – широкой улыбкой и свежевыбритым лицом.

– Сам, доча, са-а-а-ам побрился. Вот этими самыми руками. Крыльями глянь как машу широко…

Вчерашний робот Вертер широко раскинул руки.

Не могу сдержать улыбку. Улыбается вся палата.

В палату заглядывают соседи. Всем охота посмотреть на чудо.

– Вчера робот, сегодня – человек, – гордо декларирует Иван Савельевич. – Доктор, а доктор! А как мой диагноз все-таки называется?

– Ревматическая полимиалгия.

– Чуднó звучит. Доктор, а выпишите мне еще таких таблеточек, а?

– Выпишу, выпишу, – смеюсь я. – Мне эффект нравится!

– А мне-то как! Мне как нравится! Все? Больше никуда мне заглядывать не будете? А то уж все отверстия засмотрели. Нет мест, куда не ступала нога человека и трубки любознательных докторов.

Я не знаю, у кого из нас в этот день настроение было лучше.

– Помирать нам рановато, есть у нас еще дома дела. – Напевая под нос песенку, Иван Савельевич собирал нехитрые пожитки в потертый саквояж. – Все, доча, все. Нет больше робота Вертера, больше нет! Иван Савельевич вернулся! Надо подарки внукам закупать к Новому году.

– Елена Александровна, а что за таблетки вы дали папе? – поджав губы, допрашивает меня дочь.

Она указана в истории как доверенное лицо. Поэтому вся информация о здоровье пациента и ей может быть доверена в полном объеме.

– Преднизолон. Две таблетки. Ему нужно принимать их в течение месяца, далее – снижаем дозу по схеме.

– А почему со мной не посоветовались? А если я против?

– Ну так пациент дееспособен. Принимает решения он сам.

– Знаем мы, как он их принимает. Преднизолон ему кости разрушит! А вам лишь бы выписать его на улицу. Дальше не ваши проблемы.

– Доча, да пусть хоть заживо съедят меня, они мне нравятся. – Старик, бывший Вертер, незаметно нарисовался у дочери за спиной. – Иди детей своих воспитывай. А мы уж с доктором разберемся, чего пить, чего не пить.

С Савельичем мы отменили преднизолон через два месяца. Крылья все еще распахиваются в полную силу.

Глава 27

Он же Гога, он же Гоша. Периодическая болезнь

Средиземноморская лихорадка; периодическая болезнь; армянская болезнь; наследственный семейный амилоидоз без невропатии; пароксизмальный синдром Джэйнуэя – Мозенталя; периодический перитонит; синдром Рейманна; болезнь Сигала-Маму – он же Гога, он же Гоша, он же Георгий Иванович. К чему это я?

Это названия одного и того же заболевания.

Периодическая болезнь – генетически обусловленное наследственное заболевание.

В болезни виновата мутация гена MEFV (MEditerranean FEVer). Ген находится в шестнадцатой хромосоме. Этот


Елена Выставкина читать все книги автора по порядку

Елена Выставкина - все книги автора в одном месте читать по порядку полные версии на сайте онлайн библиотеки My-Library.Info.


Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение отзывы

Отзывы читателей о книге Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение, автор: Елена Выставкина. Читайте комментарии и мнения людей о произведении.

Прокомментировать
Подтвердите что вы не робот:*
Подтвердите что вы не робот:*
Все материалы на сайте размещаются его пользователями.
Администратор сайта не несёт ответственности за действия пользователей сайта..
Вы можете направить вашу жалобу на почту librarybook.ru@gmail.com или заполнить форму обратной связи.