Диагностические признаки и прогноз
Болезнь начинается незаметно и коварно: просто возникает недомогание, словно в организме что-то не в порядке, или слегка поднимается температура. В 25–30 % случаев начинается воспаление радужной оболочки глаза. В дальнейшем анкилоз проявляется в виде боли в шее, мышечных спазмов и деформации. Разумеется, у тех, кто умирает от этой болезни, обычно развивается та или иная респираторная инфекция из-за ослабления жизненной силы в результате анкилоза позвоночно-реберных суставов.
Глава 3 Шейный спондиаез, или боль в шее
Шейный спондилез представляет собой процесс перерождения, вызванный преимущественно двумя факторами:
♦ перерождение межпозвоночных дисков с образованием костяных гребней, идущих вдоль передней поверхности нервного канала;
♦ образование остеофитов в нейроцентральных сочленениях, которые выступают назад, в межпозвоночный канал.
Причины развития шейного спондилеза различны, однако мы остановимся на обсуждении двух основных:
♦ резкий рывок шеи вперед (например, в результате аварии), из-за чего возникает боль в затылочной области, за ушами и в верхней части трапециевидной мышцы, а также между лопатками. Такая травма называется ударной. Поскольку боль и мышечные спазмы возникают в нижней части шейного отдела при движении, зачастую снять эти симптомы помогает ношение воротника.
♦ Если боль возникла не в результате травмы, а из-за пережимания вен и артерий костяными гребнями на передней поверхности спинномозгового канала, проводится медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, а в некоторых случаях неизбежно хирургическое вмешательство.
Мучительная боль в шее действительно способна лишить сил и мужества. При современной жизни, когда человек полностью зависит от электрических безделушек и мало двигается, этот вид боли занимает верхние позиции в списке недомоганий, которые люди сами навлекают на свою голову. Все мы стремимся к работе, не связанной с физическими нагрузками, но деятельность подобного рода раньше или позже неизбежно приведет к боли в шее. И только сельские жители свободны от подобной болезни. У них тоже иногда болит шея, но лишь потому, что они переносили на голове большую тяжесть и перенапрягли мышцы шеи. За тридцать пять лет жизни в отдаленных деревнях и джунглях мне не приходилось встречать селян, носящих воротник или жалующихся на боль в шее. Собственно говоря, мы просто пренебрегаем физическими нагрузками, завещанными предками, и игнорируем собственные свойства, приобретенные в процессе эволюции. Наша работа заключается в основном в сидении за столом, посещении магазинов и вождении машины; даже дома, во время еды или чтения, мы сохраняем неправильную осанку. Подобная перемена образа жизни оказывает самое негативное влияние на физиологию.
Если повторить то же самое коротко, боль в шее (за исключением травм) – это следствие чрезмерно быстрого темпа жизни, привычки к облегчающим ее приборам и механизмам, отсутствия упражнений, неправильного положения тела во время сидячей работы и сна. Она не вызывается какими-либо специфическими причинами.
При боли в шее происходит перерождение межпозвоночных дисков, приводящее к их разрыву или выпадению. Чаще всего страдает диск между шестым и седьмым позвонками, но не исключено поражение дисков между четвертым и пятым и пятым и шестым позвонками. Фактически выпадение диска и нарастание остеофитов, ущемляющих нервные корешки и спинной мозг, весьма индивидуальны у каждого пациента.
Собственно говоря, от боли в шее раньше или позже начинает страдать каждый бизнесмен или офисный работник. Не так страшно, если она проходит сама по себе или после непродолжительного приема лекарств, массажа и т. д. Это вполне безопасно, поскольку появляющаяся время от времени боль в шее ни в коем случае не может рассматриваться как заболевание. Проблемы начинаются, когда эта боль держится продолжительное время. Тогда ее уже нельзя игнорировать, поскольку шейный отдел позвоночника гораздо сильнее влияет на деятельность головного мозга, чем остальные отделы (грудной и поясничный, даже если они болят). Шея не только поддерживает голову, но и обеспечивает подвижность. Грудной отдел поддерживается ребрами, крестцовый отдел – костями таза, а шея сама несет всю нагрузку. Кровь в нее также поступает по отдельным артериям и венам. Эти сосуды хорошо защищены в поперечном сечении, но могут вызывать осложнения, если шея неподвижна или ее движения нарушены механическими повреждениями. К движениям шеи вообще стоит относиться весьма серьезно.
Пять пунктов, позволяющих определить, есть ли у вас проблемы с шеей
♦ Ухудшение подвижности.
♦ Боль в шее и примыкающих к ней зонах.
♦ Постоянная ноющая боль вдоль позвоночника от основания шеи и ригидность.
♦ Острая местная боль в шее, которая отдается в плечи, руки или верхнюю часть спины.
♦ Хроническая ноющая боль в шее, которая снимается только обезболивающими средствами.
Поговорим теперь об ограничениях подвижности и боли в целом.
При боли в шее одной из основных проблем является ограничение подвижности. Все мы знаем, что с возрастом тело постепенно «снашивается». Мы едим, пьем, нагружаем желудок, живот, пищеварительные органы, кишечник; для того, чтобы переварить съеденное, тело предпринимает целый ряд действий. Питание – непрерывный процесс, без которого мы не можем существовать. Пищеварительный механизм работает постоянно, а то, что постоянно используется, не может не изнашиваться. С возрастом начинают стареть также и кости, и шейный отдел позвоночника не составляет исключения.
Типы боли
Боль в шейном отделе позвоночника в основном связана с тремя нижними позвонками. Первый симптом проявляется в том, что пациент не может повернуть голову или оглянуться назад. Эта боль отдается также в затылок и в верхнюю часть спины, а именно между лопатками, переходя на плечи.
Некоторые люди испытывают боль не в самой шее. Шея ригидна, а боль ощущается между лопатками. У таких пациентов, преимущественно женщин, в нижней части шеи наблюдается нечто вроде опухоли. Она заметна, пока боль сохраняется, но по мере улучшения подвижности шеи и боль, и опухоль сходят на нет.
У пациентов с опухолью шеи , скорее всего, происходит перерождение диска между позвонками, что и вызывает опухание. Это можно проверить, сделав рентгеновский снимок, на котором по краям фасеток будут видны остеофиты.
Остеофиты нарастают над межпозвоночным каналом и уменьшают его диаметр, что вызывает давление на шейные нервы. При их формировании пациент может ощущать покалывание и онемение в кончиках пальцев и «иголочки» в кистях рук.
При подобном состоянии обычно наблюдается еще один характерный симптом. Мышцы шеи становятся мягкими, и временами пациент не ощущает боли в шее, причем ее движения тоже становятся свободными, хотя иногда появляется треск.
Обычно, когда в теле что-то болит, скажем, голова, человек в состоянии точно указать, где именно, за исключением шеи. Тут уже бывает трудно просто ткнуть пальцем. Если боль сопровождается затруднением движений шеи, необходимо учитывать, что затронут весь позвоночник, а не только его шейный отдел. В подобном случае боль вызовет давление, оказанное на любой его участок.
ПОЗА, ПОЗВОЛЯЮЩАЯ ОБЛЕГЧИТЬ БОЛЬ ПРИ БРАХИАЛЬНОЙ НЕВРАЛГИИ
Положение сидя на стуле с упором на локти и предплечья
Это происходит потому, что позвоночник является единым целым, так что шея тесно взаимосвязана с остальными тремя отделами спины, а именно грудным, поясничным и крестцово-копчиковым. Боль может гнездиться где угодно, поскольку легко передается вдоль позвоночника, а патология возможна в любом межпозвоночном диске или сочленении. Надавливая на позвоночник, невозможно точно выявить пораженный участок, поэтому рекомендуется делать рентгеновские снимки, чтобы точно диагностировать место и природу болезни.
Брахиалгия
Слово «брахиальный» обозначает то, что имеет отношение к рукам, а брахиалгия – это боль в руках. Брахиальная невралгия является второй фазой шейного спондилита. Очень часто при боли в шее начинают болеть и руки, причем боль переходит и в одну из рук, сопровождаясь покалыванием и онемением. Причина брахиалгии кроется в раздражении нервных корешков между вторым грудным позвонком и четвертым шейным. Но это лишь основная причина, к остальным относятся давление диска на нервный корешок и воспаление нервной ткани (или оболочки) или межпозвоночного канала.
Невозможно точно определить, какие именно кости задействованы в разных случаях брахиалгии.
Иногда рука болит целиком, а иногда боль локализуется в одном месте. В случае локальной боли она ощущается только при нажиме. Тип боли варьируется от сильной до умеренной. Движение рукой может заставить пациента закричать, но, если ею не шевелить, боль стихает. Некоторым больным становится легче, если заложить руки за шею. Основные жалобы идут на ригидность шеи, которая обычно сопровождается брахиалгией и болью между лопатками. Эта ригидность, если не обращать на нее внимания, вызывает выпячивание костей позвоночника сразу под шеей. При этом диск начинает причинять боль, движения шеей ограниченны, а боль отдается в верхнюю конечность с той стороны, где ущемлен нерв.
