отнесены эмоциональное, физическое и сексуализированное насилие, физическое или эмоциональное пренебрежение, домашнее насилие, психическое расстройство или химические зависимости у кого-то из родителей или опекунов, тюремное заключение, расставание или развод родителей (или опекунов). К этим десяти типам не относилось ничего из того, что связано с влиянием внешних факторов, таких как травля, бедность или расизм, но, так как подобные факторы также могут оказывать на нас отрицательное воздействие, многие клинические врачи начали учитывать и их при оценке состояния клиентов. Хотя демографические характеристики клиентов, которые приняли участие в исследовании ЦКЗ и Kaiser Permanente, и не отличались особым разнообразием, все же важно отметить, что 75% от общего числа участников были белыми, около половины — в возрасте 60 лет или старше, 39% получили высшее образование, и почти две трети от общего числа опрошенных сообщили о наличии как минимум одного типа НДО. Кроме того, у каждого восьмого участника имелись неблагоприятные детские переживания четырех или более типов [39].
Когда я впервые услышала об этом исследовании, мне сразу захотелось выяснить, не было ли у меня какого-то НДО. Могу предположить, что такое желание появилось и у вас, поэтому поделюсь с вами адаптированной версией теста, который поможет выяснить, есть ли у вас неблагоприятный детский опыт [40].
• Случались ли с вами до достижения 18 лет такие ситуации, когда ваш родитель или другой взрослый член семьи часто или очень часто использовал в разговоре с вами нецензурную лексику, оскорблял вас, силой принуждал что-то делать или унижал вас тем или иным образом? Или же вел себя так, что вы боялись, что вам могут причинить физический вред?
• Случались ли с вами до достижения 18 лет такие ситуации, когда ваш родитель или другой взрослый член семьи часто или очень часто толкал вас, хватал, шлепал или кидал в вас предметы? Или же как минимум однажды ударил вас так сильно, что у вас остались следы или вы получили травму?
• Случались ли с вами до достижения 18 лет такие ситуации, когда взрослый или любой человек старше вас как минимум на пять лет трогал вас, ласкал или же заставлял прикасаться к его телу, принуждая вас совершать действия сексуального характера? Или же занимался или пытался заняться с вами оральным, анальным или вагинальным сексом?
• Приходилось ли вам до достижения 18 лет часто или очень часто чувствовать, что никто в вашей семье вас не любит или не считает вас особенным или значимым? Или же в вашей семье было не принято заботиться друг о друге, поддерживать доверительные отношения или проявлять участие?
• Приходилось ли вам до достижения 18 лет часто или очень часто испытывать голод из-за нехватки еды, носить грязную одежду или оказываться в ситуации, когда вас некому было защитить? Или же случалось так, что ваши родители были под слишком сильным воздействием алкоголя или наркотиков, чтобы позаботиться о вас или отвести к врачу, когда вам это было необходимо?
• Случались ли с вами до достижения 18 лет такие ситуации, когда кто-то из ваших биологических родителей прекращал с вами общение из-за развода, ухода из семьи или по какой-то еще причине?
• Приходилось ли вам до достижения 18 лет часто или очень часто становиться свидетелем того, как вашу мать или мачеху толкали, хватали, шлепали или кидали в нее предметы? Или же быть свидетелем того, как значимую для вас женщину иногда, часто или очень часто пинали ногами, били, наносили ей удары кулаком или тяжелым предметом? Или били в течение нескольких минут? Или угрожали огнестрельным оружием или ножом?
• Приходилось ли вам до достижения 18 лет жить с кем-то, кого можно было назвать алкоголиком, или тем, кто вел себя неадекватно после употребления алкоголя, даже не являясь алкоголиком, или же употреблял уличные наркотики?
• Приходилось ли вам до достижения 18 лет жить с кем-то, у кого была депрессия или психическое расстройство, или с тем, кто пытался совершить самоубийство?
• До наступления вашего 18-летия кто-нибудь из членов вашей семьи попадал в тюрьму?
Поставьте себе один балл за каждый утвердительный ответ. Общее количество баллов и есть ваш результат по шкале НДО. ЦКЗ и Kaiser Permanente подсчитали результаты участников исследования по шкале НДО и сопоставили цифры с их медицинскими данными. В итоге выяснилось, что респонденты, набравшие четыре или более баллов, в 4,5 раза чаще страдали депрессией, чем те, чей балл был равен нулю, а также им в 12 раз чаще приходилось справляться с суицидальными наклонностями. Кроме того, участники, чей результат по шкале НДО составил четыре или более баллов, в 2,5 раза чаще болели гепатитом, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или имели прочие сложности со здоровьем [41]. Что ж, изучив эти данные, вы, возможно, подумаете, что нет ничего удивительного в том, что, получив травму в раннем возрасте, люди начинают употреблять алкоголь, курить или практиковать рискованное поведение, но надо смотреть глубже. Даже не прибегая к опасному поведению, люди с высоким результатом по шкале НДО более склонны к приобретению различных сложностей со здоровьем. Если вам непонятно, почему так происходит, поясню: все дело в реакции человеческого тела на стресс.
Когда мы испытываем страх или стресс, в теле срабатывает сигнал тревоги, а мозг дает команду, запускающую выделение гормонов стресса, таких как адреналин и кортизол, тем самым заставляя нас действовать в режиме «бей, беги или замри». Сердце бьется быстрее, дыхательные пути полностью открываются, чтобы нам было легче дышать, а зрачки расширяются, чтобы мы могли лучше видеть. Наше тело готовится к активным действиям. Такая реакция на стресс позволяет нам оставаться в живых, убегать от того, что нам угрожает, или оказывать сопротивление тому, кто на нас нападает. Тем не менее не подразумевается, что человек может функционировать в таком режиме долгое время, и если окружающая нас среда вынуждает нас так жить день за днем, этот режим не помогает нам спасать свои жизни, а разрушает нас и становится помехой.
В исследовании НДО такой тип стресса называют «токсичным стрессом». Он оказывает значительное воздействие на развитие мозга того, кто ему подвергается. Из-за стресса нарушается запуск механизма положительного подкрепления в мозге (прилежащем ядре), суть которого состоит в отправке сигнала о том, что нами получено некое поощрение, в подкорковые структуры мозга, что способствует выделению большего количества гормона дофамина и заставляет нас прекрасно себя чувствовать. Когда работа этого механизма нарушается, мы можем впасть в депрессивное состояние и испытывать сложности с поиском того, что доставляет нам удовольствие. Это может стать причиной, по которой люди с высоким баллом по шкале НДО начинают употреблять наркотики и алкоголь —
