Методы психотерапии. Как лечить страхи и детскую психосоматику - Геннадий Юрьевич Иванов

которые утверждают, что имеют значения «особенности личности человека» и уровень развития его «механизмов защиты психики», цитируют Фрейда. А тот действительно убедил мир в том, что наиболее культурным способом «отреагирования» является сублимация.

Сублимацией называется перевод той же агрессии в искусство, спорт или иную полезную деятельность. К «глубинной психологии» относится и идея символизации, при которой психосоматическое расстройство выражает внутренний конфликт человека через семантику (буквенно-знаковые системы). Например, если человек регулярно заявляет: «Я задыхаюсь в этих отношениях», то образ, заключенный в этой фразе, может создать стойкую эмоциональную проекцию на органы и ткани, отвечающие за дыхание. Следуя подсознательной команде, эти органы будут последовательно деградировать, чтобы обеспечить заданный симптом (одышку).

Но все приведенные выше теории, несмотря на успешное коммерческое применение, не имеют под собой сильной научной базы. Вся мировая наука в отношении деятельности головного мозга топчется на одном месте. И тем не менее в некоторых «местах» теоретическая психосоматика получила научное объяснение. На сегодня существует четыре позиции, по которым мы можем определять причины образования психосоматических заболеваний с точки зрения классической медицины:

– хронический стресс;

– запрет на выражение эмоций;

– условный рефлекс;

– идеодинамические эффекты с дезадаптацией.

Хронический стресс

Врач и философ Авиценна (980–1037) использовал двух баранов, чтобы доказать вред стресса. Их одинаково кормили и ухаживали за ними, но один из них видел клетку с волком. Этот баран стал хуже есть и выглядеть, а потом вообще умер. Эксперимент Авиценны наглядно показал не только связь психических переживаний со здоровьем, но и роль интерпретации в осознании ситуации. Ведь если бы баран понял, что ему ничто не угрожает, то перестал бы обращать внимание на волка. С другой стороны, если бы он был умен, как человек, то это понимание привело бы к мысли, что если его поместили рядом с волком, то в любой момент могут поместить и к волку. Эта мысль отравляла бы существование барана, что и произошло.

Условный рефлекс

Мы вынуждены все время возвращаться к открытию Павлова, ведь именно рефлекторная связь «включает» режим предсмертного равнодушия, как, впрочем, и любую другую соматическую реакцию. Например, взрослые сильно опекают дитя. Организм этого ребенка в такой ситуации «понимает», что болеть выгодно, так как во время болезни он получает подтверждение своей высокой ценности. С возрастом, однако, забота старших исчезает, а вот привычка болеть остается. В других случаях рефлекторная связь будет выражаться в ритуальных действиях. Например, страх грязи может перерасти в навязчивое мытье посуды. Или в тиках – как известно, у некоторых людей при стрессе начинает дергаться глаз. Такая реакция позволяет отчасти сбросить напряжение. Такую же функцию могут играть другие психосоматические проявления.

Идеодинамические эффекты с дезадаптацией

Отечественные исследователи (И.П. Павлов, А.А. Ухтомский, К.И. Платонов, Л.П. Гримак и др.), а также зарубежные (Дж. Эллиотсон, Ж. Делез, Л. Шарпиньон, Дж. Митчелл, Ж.М. Шарко, А. Бине, У. Карпентер, Д. Эвин и др.) провели много экспериментов, в ходе которых была доказана возможность прямого влияния психических процессов на физиологию организма. Например, с помощью внушения можно изменить такие показатели функционирования организма, как температура тела и частота сердцебиения. Внушением можно вызывать симптомы заболеваний или ускорять процесс исцеления. Можно создавать и отключать любые ощущения. И для этого не всегда требуется гипноз. Более того, в качестве внушения могут выступать ваши собственные мысли, убеждения и представления. Это явление в науке называется дезадаптивной когницией. Например, человек может бессознательно копировать поведение другого человека. Жесты, манеру говорить, выражения и даже психосоматические паттерны, включая внешние проявления панических атак, обсессивно-компульсивное поведение, заикание. Вживаясь в образ кумира, человек запросто может получить и его расстройство. Другим вариантом приобретения неадекватных реакций являются непрямые внушения извне. Они могут носить негативный оттенок: «Тогда я думала сделать аборт и не хотела детей», «Хватит заикаться», «Ты был больным ребенком». Или позитивный: «Не выходи на улицу, а то заболеешь», «Не трогай, а то заразишься» и др. Так, в зависимости от ситуации и контекста, человек постепенно впитывает (интериоризирует) некоторые дезадаптивные представления о себе и о мире. И наконец, индивид может сам выращивать в себе негативные убеждения: «Родители меня не хотели, значит, я не должна жить», «Я неудачник, лучше бы я умер», «Я легко могу заболеть», «Со мной всегда происходит, что-то плохое», «У меня больное сердце». В связи с этим уместно вспомнить эффект Розенталя (эффект Пигмалиона) – человек неосознанно старается вести себя в соответствии с мнением и ожиданиями окружающих.

Все же стоит оговориться: мысли сами по себе ничего не значат, если не наполнены эмоцией. Об этом знали древние ученые типа Парацельса, которые прямо указывали, что основное влияние психики на наш организм происходит через наше эмоциональное состояние. Отсюда вывод: ключ к загадке человеческой психики лежит в подсознательных механизмах познания (научения) и внешних стрессорах, через которые, как получается, мы и узнаем о реальной деятельности нашего тела и нашего «я».

Гипноанализ может быть использован для лечения страхов и фобий у детей при условии трех «если»:

● если ребенок способен адекватно излагать свои мысли;

● если гипнотерапевту удается установить с ним доверительный контакт;

● если родители готовы не присутствовать во время сеанса.

Как правило, несовершеннолетние дети старше шестилетнего возраста могут нуждаться в помощи гипнотерапевта, если их поведение вызывает беспокойство родителей. Не имеет смысла перечислять признаки отклонений, потому что самая невинная деталь может оказаться признаком тяжелой проблемы, и, наоборот, бросающаяся в глаза странность – здоровой реакцией нормального человека. Заключение о психосоматическом состоянии ребенка можно получить, обратившись к врачу. Лично я рекомендую кафедру детской и подростковой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО). Если не подойдет, обращайтесь ко мне.

Первое, чего мы пытаемся добиться в работе с родителями, – это понимания, что родившийся ребенок остается в единении с матерью до четырех лет и дольше. Он разделяет ее настроения, волнения, но не осознает. В этом возрасте дети говорят о себе в третьем лице. У них еще нет сознания. И психотравмы, полученные в младенчестве, отличаются обобщенным – базовым характером, потому что не дифференцированы в силу неосознанности.

Отсюда особенности детской диагностики: психотерапевт работает не с ребенком, а с его самыми близкими людьми. Обычно с матерью, которой предлагают нарисовать временную ось, на которой она должна отметить все волнительные события, начиная со дня зачатия. Как правило, это измены мужа, мысли об аборте, осложнения во время беременности, смерть близкого человека, переезд