Вот почему под пристальным вниманием ученых находится вопрос о причинах и механизмах развития этого заболевания. Медицинская наука - в поиске новых перспективных методов диагностики и не вообще гипертонической болезни (это можно сделать и при измерении давления крови), а диагностики различных состояний кровообращения и регуляции сердечнососудистой системы при этой болезни.
От выяснения этих и других вопросов зависят активная профилактика, тактика и успех лечения гипертонии.
В основе большинства современных представлений о происхождении и развитии этой болезни лежит нейрогенная теория Г. Ф. Ланга, созданная и плодотворно развиваемая в нашей стране. Согласно этой теории гипертония есть следствие психоэмоционального напряжения. Психические нагрузки и стрессы действительно - одно из неотъемлемых проявлений жизни современного человека, но далеко не всегда они являются очевидной причиной стойкого повышения давления крови. Об этом, кстати, говорил и сам Г. Ф. Ланг, это отмечают и другие исследователи.
Экспериментальные исследования воздействий стресса на сердечно-сосудистую систему лабораторных животных (крыс, кроликов, собак, кошек и других) показали, что стресс действительно на какое-то время повышает артериальное давление, но добиться стойкого повышения давления крови с последующим развитием характерных изменений в сердечно-сосудистой системе, то есть получить настоящую гипертонию, оказалось очень трудно.
Важно, очевидно, что у всех четвероногих в естественных условиях жизни гипертоническая болезнь бывает достаточно редко. Исключение в этом отношении составляют приматы - человек и обезьяны. Можно, конечно, говорить о высокой психоэмоциональной реактивности приматов, но следует обратить внимание и на одно общее биологическое их свойство - способность к прямохождению.
Прямохождение - это не просто вертикальное положение на двух конечностях. Это еще и способность основных систем организма противодействовать механическим эффектам силы тяжести. Например, скелетно-мышечная система обеспечивает устойчивость такой сложной многозвеньевой конструкции, какой является наше тело. Сердечно-сосудистая система противодействует гидростатическому эффекту гравитации, который проявляется в скоплении крови ниже уровня сердца. И если в неживой природе водопад всегда течет сверху вниз, то в живом организме благодаря сердцу и специальным механизмам регуляции нет водопада крови, а ее ток может идти и против направления силы тяжести - именно это позволяет обеспечить нормальное кровоснабжение органов тела, и прежде всего головного мозга.
Обезьяны по сравнению с остальными животными привычны к изменениям положения тела в пространстве, легко принимают вертикальную стойку, и это обусловливает весьма сходные с человеком и динамические характеристики скелетно-мышечной системы и кровообращения, и механизм ориентации тела в гравитационном поле Земли, и реакцию системы кровообращения на воздействие силы тяжести. И дело не только в морфологическом и функциональном соответствии сердечно-сосудистой системы человека и обезьян - такое эволюционно обусловленное "статическое" соответствие можно найти и у свиней, и у собак, и у кроликов, и у крыс, ибо сердце и сосуды многих животных весьма подобны человеческим. Дело в том, что по особенностям функционирования кровообращения все эти виды останутся четвероногими животными. Только у человека и обезьяны, способных принимать вертикальное положение, около 70 процентов крови локализуется ниже уровня сердца. А у четвероногих животных столько же крови находится на уровне сердца и выше него. Это принципиальное различие гемодинамической ситуации определяет и качественное отличие реактивных особенностей и механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы приматов от четвероногих животных.
Многолетние исследования в области гравитационной физиологии, проводимые в Институте экспериментальной патологии и терапии АМН СССР (г. Сухуми), позволили сформулировать представление о значении ортостатического фактора (то есть вертикального положения тела) в развитии гипертонической болезни. Несколько неожиданное представление, если учитывать привычность для нас вертикальной (стоячей или сидячей) позы. Но, образно говоря, вертикальное положение - лишь внешняя оболочка весьма сложного и чувствительного механизма регуляции кровообращения. Механизма, благодаря которому животные, и прежде всего человек, приспособились к существованию в условиях земной силы тяжести.
Основной принцип регуляции кровообращения, как известно, состоит в том, чтобы объем крови, выбрасываемой сердцем, соответствовал емкости артериальных сосудов. При переходе из положения лежа в положение стоя минутный объем крови (МОК), выбрасываемой сердцем, уменьшается на 30-40 процентов. Много это или мало?
Если принять, что нормальный минутный выброс крови составляет 5 литров, то в вертикальном положении он снижается до 2,5-3 литров, а в отдельных случаях и ниже. Возникающее несоответствие между объемом крови и емкостью сосудов может вызвать снижение артериального давления (гипотонию) и уменьшение кровоснабжения мозга, что грозит потерей сознания.
У здорового человека этого не происходит, так как включаются рефлекторные и гормональные механизмы сокращения сосудов, емкость артериальной системы уменьшается и соответствие объем - емкость восстанавливается. Следом повышается артериальное давление и обеспечивается кровоснабжение головного мозга и всего организма.
Цена этого приспособления - постоянная прессорная реакция (спазм)
сосудов и усиленная работа сердца на протяжении всего пребывания человека в вертикальном положении, то есть 16 и более часов в сутки. Это и есть ортостатическая реакция сердечно-сосудистой системы. Механизм этот в течение жизни формируется постепенно, а параллельно этому происходит возрастное повышение артериального давления, причем наиболее интенсивно давление крови повышается в первые годы, именно тогда, когда ребенок осваивает стояние и прямохождение.
Что же, вертикальное положение тела - причина формирования артериальной гипертонии? Ответ на столь прямой вопрос мог дать столь же прямой эксперимент, который и был поставлен в нашем институте. Группу обезьян при помощи специальных комбинезонов лишили возможности использовать верхние конечности для передвижения и тем самым вынудили освоить прямохождение. Как и следовало ожидать, для обезьян эта задача оказалась нетрудной. Уже через несколько часов животные свободно стояли и ходили на двух ногах.
Внешне это все выглядит весьма эффектно. Обезьяны в ярко-оранжевых костюмчиках охотно контактируют с экспериментаторами, изобретательно и легко передвигаются на двух ногах не только по полу, но и по стеллажам и стенкам клетки - зрелище невольно вызывает восхищение, а вместе с ним и убежденность в полной приспособленности обезьян к таким условиям. Однако платой за эту приспособленность стала артериальная гипертония, которая развилась у животных за два месяца прямохождения и прогрессировала в дальнейшем. Когда мы писали эти строки, обезьяны-бипеды (двуногие - так их называют) прожили более двух лет и уже потеряли одного из своих "сотоварищей" от тяжелого гипертонического криза.
Заболевание у экспериментальных животных было установлено современными диагностическими методами, включающими измерение важнейших показателей кровообращения, таких, как давление крови, объем сердечного выброса крови, периферическое сопротивление сосудов в покое и при функциональных пробах.
Гипертоник всегда гипертоник, болезнь проявляет себя во всех условиях.
По отношению к нашим обезьянам это подтвердили специальные исследования, в которых оценка состояния сердечно-сосудистой системы проводилась у обезьян-бипедов и контрольных животных под наркозом. Это важный прием, который позволяет отличать просто повышенную реактивность сердечно-сосудистой системы, ошибочно принимаемую за гипертонию, от истинной болезни; снимает агрессивную и оборонительную реакцию, что тоже может повысить давление,- словом, отключает влияние психики, и тогда физиологическое состояние организма проявляется, если можно так сказать, в чистом виде. И что же? Давление крови у контрольных и у других здоровых животных под наркозом было даже ниже показателей, которые считают нормальными. Качественно иная ситуация проявилась у обезьян-бипедов гипертонические величины давления у них сохранялись и даже повышались, что весьма характерно для больных гипертонией.
Факты - упрямая вещь, и пришлось согласиться с тем, что прямохождение и прямостояние настраивают сердечно-сосудистую систему на повышение давления крови, а это, как принято теперь говорить, может явиться фактором риска в развитии гипертонической болезни.
