жизни – у спринтеров [6]. Также повышенному риску подвержены футболисты и баскетболисты из-за чрезмерных нагрузок на сухожилие во время резких рывков и остановок.
Другой пациент, Джейкоб, рассказал мне о своей травме. Он прыгнул, чтобы сделать блок в баскетбольном матче, и вдруг услышал хлопок, а потом ощутил, словно кто-то ударил его сзади по лодыжке. Он огляделся, но там никого не оказалось. Когда попытался встать, он увидел выпуклость прямо под коленом там, где ее раньше не было. Он понял, что случилось что-то плохое, но только через час в отделении неотложной помощи узнал, что именно – у него разорвалось ахиллово сухожилие. Я видел его через две недели после хирургического вмешательства, и он все еще носил шину с пневмофиксацией и ходил на костылях. Хотя Джейкобу предстоял длительный процесс реабилитации, довольно скоро он вернулся к регулярным упражнениям. «Я просто не могу усидеть на месте», – сказал он мне извиняющимся тоном.
Каждую неделю приходит пациент с основной жалобой на боль в ноге. Я спрашиваю о любых недавних травмах, физической активности и осматриваю ноги. Первый диагноз, который я обычно проверяю, когда говорят, что боль в задней части стопы, – подошвенный фасциит. Я всегда задаю один и тот же вопрос: «Больнее всего, когда вы встаете с постели утром»? Если пациент говорит «да» и уточняет, что, как только он начинают двигаться, боль утихает, тогда я думаю о тестах, которые я сделаю, чтобы напрячь его стопу и подтвердить диагноз. Если он говорит «нет», я отступаю на шаг и рассматриваю более широкий спектр вариантов.
Бегуны подвержены риску подошвенного фасциита.
Это самая распространенная причина, по которой у бегунов развивается боль в задней части стопы. Она обычно усиливается при отталкивании во время бега или ходьбы. Мы, врачи, точно не знаем, почему это происходит, но, по-видимому, есть связь со слишком частыми движениями стопы из стороны в сторону: такое состояние чаще встречается у пожилых и более тяжелых любителей бега [7]. Тест, который я провожу, чтобы подтвердить свои подозрения, состоит в том, чтобы взять ногу пациента и отогнуть пальцы кверху, одновременно придавив своим большим пальцем мягкую середину стопы. Я стараюсь действовать как можно деликатней, а затем увеличиваю давление до тех пор, пока пациент не начинает выглядеть так, как будто ему действительно больно. Конечно, иногда это не проблема, и пациенты говорят, что движение комфортно. Затем они показывают, что болит на самом деле где-то в другой части стопы.
Когда ставлю диагноз, я назначаю серию растяжек и упражнений для стопы и пальцев ног. Я рекомендую пациентам встать на большую книгу и сгибать пальцы ног над краем, а затем потренироваться поднимать полотенце, хватая его пальцами ног. Обычно они возвращаются через несколько недель и говорят мне, что дела идут лучше. Если им по-прежнему больно, я предлагаю обратиться к врачу ЛФК за консультацией.
Недавно в мою клинику пришла Натали с жалобами на боль только снаружи правой голени. «Я уже диагностировала у себя стрессовый перелом», – застенчиво сказала она. Затем извинилась за то, что прочитала о своей травме в интернете.
Я сказал, что это здорово: чем больше пациенты знают, тем лучше для всех. Мне гораздо легче поставить диагноз, когда человек уже обдумал свои симптомы и то, что может быть или не быть их причиной. Я сказал ей, что стрессовый перелом – не единственный возможный вариант, так как боль в голени иногда бывает и при таком состоянии, как шинсплинт [17]. Мы решили сделать рентген, и я предложил ей воздержаться от бега на несколько недель, чтобы уменьшить боль. Стрессовые переломы иногда бывает трудно диагностировать. Таким образом, даже если рентгеновский снимок ничего бы не показал, нам, возможно, пришлось бы воспользоваться другими методами визуализации, например сделать остеосцинтиграфию или МРТ, чтобы быть уверенными в диагнозе.
Хотя у Натали болела голень, бегуны чаще всего повреждают колени, и самая распространенная проблема с ними – пателлофеморальный синдром, с которым я сам столкнулся, увеличив дистанцию бега два года назад. У меня появилась неясная боль с внутренней стороны правого колена, поэтому я пошел к Линн, врачу ЛФК в моей клинике, и рассказал ей о том, как разбил колено, играя в сквош. Она сказала, что у меня пателлофеморальный синдром, вероятно начавшийся с этой травмы, и показала, что мышцы на внутренней стороне колена намного слабее, чем снаружи.
«Этот дисбаланс в мышцах и натяжение илиотибиального тракта смещают коленную чашечку, что и вызывает боль», – объяснила она.
Поэтому Линн отправила меня в спортзал, чтобы я научился некоторым упражнениям, и через неделю боль прошла. Это был мой первый и пока единственный личный опыт лечебной физкультуры. Я всегда был верующим, но теперь моя вера приобрела еще большую силу. «Идите на ЛФК, – советовал я своим пациентам с травмами опорно-двигательного аппарата, – и вы исцелитесь». И почти всегда так оно и происходило.
После собственного опыта с пателлофеморальным синдромом я начал замечать больше подобных случаев у своих пациентов. Они обычно жаловались на боль в коленях спереди, которая усиливалась после долгого сидения, например во время длительной поездки либо при подъеме или спуске по лестнице. Некоторые описывали множество странных звуков, исходящих от их колен, например хлопки или щелчки [8]. Когда я пытался понять, что привело пациентов к развитию пателлофеморального синдрома, мне часто рассказывали похожие истории о недавнем повышении физической активности. У бегунов это почти всегда происходило из-за подготовки к забегу.
Большинству таких пациентов необходимо уменьшить интенсивность бега, это особенно важно, если боль действительно сильна. Бегуны с более легкими симптомами могут выздороветь, просто отказавшись от некоторых экстремальных деталей тренировочной схемы, таких как бег по пересеченной местности. Они могут сосредоточиться на кросс-тренинге: на велосипеде, плавании или беге в воде [9]. Также полезны целенаправленные упражнения, которые работают со средними волокнами четырехглавой мышцы и растягивают илиотибиальный тракт, как это было в моем случае.
Пателлофеморальный синдром – самая частая причина боли в колене у бегуна, синдром илиотибиального тракта занимает второе место. В начале моей ординатуры молодая женщина по имени Ирен пришла клинику, где я работал, с жалобами на ноющую боль, которая распространялась от внешней стороны колена вверх к бедру.
Эта боль усиливалась при беге и в последние три месяца появлялась все чаще. Ирен никогда раньше не травмировала колено или
